哪些癌症会牙龈出血

牙龈出血本身不是某一种癌症的特异性表现，更多见于牙周疾病或血液系统异常。当牙龈出血反复出现、伴牙龈肿块或全身出血倾向时，需警惕血液系统恶性肿瘤、口腔恶性肿瘤及部分转移性肿瘤。

血液系统恶性肿瘤与牙龈出血的关联

1、急性白血病：白血病细胞浸润牙龈可引起牙龈弥漫性肿胀、增生，牙龈呈暗红色，触之易出血，且出血量较多、不易止住。据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，白血病在我国恶性肿瘤发病构成中约占2%至3%，其中急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病更易出现口腔表现。

2、再生障碍性贫血转化为骨髓增生异常综合征：此类疾病因血小板生成减少，牙龈可自发性渗血，常伴皮肤瘀点、鼻出血。中华医学会血液学分会2021年发布的《骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识》指出，约三分之一的骨髓增生异常综合征患者存在出血症状，口腔黏膜出血为常见表现之一。

3、多发性骨髓瘤：异常浆细胞浸润及血小板减少可导致牙龈出血，常同时存在贫血、骨痛、肾功能异常。

口腔恶性肿瘤与牙龈出血的关联

1、牙龈癌：肿瘤表面溃烂、血管破裂可表现为牙龈持续出血，多伴牙龈无痛性溃疡、牙齿松动、颌下淋巴结肿大。据《中华口腔医学杂志》2020年刊载的临床分析，牙龈癌在口腔癌中占比约5%至10%，出血常为就诊原因之一。

2、舌癌、口底癌：肿瘤侵犯牙龈区域时可引起继发出血，常伴舌部硬结、吞咽疼痛。

其他可导致牙龈出血的恶性肿瘤

1、肝癌：肝功能受损致凝血因子合成减少，牙龈出血可为早期信号，常伴乏力、腹胀、皮肤黄染。

2、血小板减少性紫癜相关肿瘤：淋巴瘤、肺癌骨髓转移等可因血小板减少出现牙龈渗血。

3、鼻咽癌：肿瘤侵犯鼻咽及口腔后部区域时，偶见牙龈出血，多伴回吸性血涕、颈部肿块。

需要区分的情况

牙龈出血最常见原因仍是牙菌斑引起的牙龈炎、牙周炎，以及维生素C缺乏、血小板减少症、长期服用抗凝药物等。若牙龈出血持续超过两周、刷牙或轻触即出血、伴牙龈肿块或身体其他部位出血，应尽早就诊口腔科与血液科，进行血常规、凝血功能及必要时的骨髓穿刺检查。

牙龈出血多数源于牙周疾病，反复不愈或伴肿块、全身出血倾向时需排查血液肿瘤与口腔恶性肿瘤，及时就医明确病因。

常见问题

否。牙龈出血最常见于牙龈炎和牙周炎，仅少数反复不愈且伴肿块或全身出血倾向者需排查肿瘤。

牙龈弥漫肿胀呈暗红色，出血量多且不易止住，常伴发热、乏力、皮肤瘀点等全身表现。

会。牙龈癌表面溃烂可致持续出血，多伴无痛性溃疡、牙齿松动和颌下淋巴结肿大。

持续超过两周，或刷牙轻触即出血、伴牙龈肿块及其他部位出血时，应尽快就诊排查。

可先查血常规和凝血功能，口腔科检查牙龈及牙周，必要时行骨髓穿刺或影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中华口腔医学会. 口腔癌诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.