武建海副主任医师
江苏省中医院 营养科
维生素C缺乏可引发坏血病，这是一种因胶原蛋白合成障碍导致的全身性疾病，表现为出血倾向、牙龈病变和骨骼异常。常见症状包括牙龈肿胀出血、皮肤瘀点瘀斑、伤口愈合缓慢、关节疼痛及贫血等。坏血病若未及时干预，可能进一步损害心血管系统或导致感染风险增加。
维生素C是胶原蛋白合成中脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶的辅因子。缺乏时，胶原蛋白三螺旋结构形成受阻，导致毛细血管脆性增加、结缔组织修复能力下降。典型病理改变包括毛囊周围出血、骨膜下出血及牙本质形成异常。
皮肤出现针尖样瘀点，常见于下肢毛囊周围，可融合成瘀斑。牙龈呈暗红色、肿胀易出血，严重时出现牙槽骨吸收和牙齿松动。深部组织出血如关节血肿或肌肉血肿，可能引发疼痛和活动受限。颅内出血虽罕见但危及生命。
儿童患者因骨基质形成障碍，出现骨骺端骨质稀疏、骨膜下血肿，导致生长迟缓或假性瘫痪。成人表现为骨关节疼痛，尤以下肢负重部位明显。牙齿发育期缺乏维生素C可导致牙本质层变薄，牙釉质发育不全。
早期出现疲劳、乏力、食欲减退、体重下降。随着病情进展，可发生缺铁性贫血，因叶酸代谢受干扰导致巨幼细胞性贫血。免疫功能下降使个体更易罹患感染性疾病，如上呼吸道感染或肺炎。
血浆维生素C浓度低于11微摩尔每升提示缺乏。更敏感指标为白细胞维生素C含量，低于114微摩尔每升可确诊。尿液中维生素C排泄量减少，但受近期摄入影响。影像学检查可见长骨骨骺端钙化带增厚、骨膜反应等特征性改变。
长期饮食不均衡者、吸烟人群、透析患者及吸收不良综合征患者风险较高。每日推荐摄入量成人100毫克，孕妇130毫克，哺乳期120毫克。天然来源包括新鲜果蔬，如柑橘类、猕猴桃、青椒、西兰花。高温烹饪可破坏50%以上维生素C，建议生食或短时快炒。
确诊后口服维生素C每日300至1000毫克，分次服用。症状严重者可采用静脉给药，剂量每日500至1000毫克。治疗后出血症状24小时内改善，牙龈病变1至2周缓解，骨骼异常需数月恢复。完全康复后应保持均衡饮食，避免再次缺乏。
维生素C缺乏导致的坏血病是可预防可治疗的营养性疾病。通过补充充足维生素C，出血和骨骼症状可迅速逆转。日常饮食中确保每日摄入足量新鲜蔬果是预防关键。长期缺乏者需定期监测营养状况，尤其注意慢性疾病或特殊生理时期的额外需求。