侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
结膜炎与角膜炎是两种常见的眼部炎症，主要区别在于病变部位和临床表现。结膜炎累及眼睑内侧和眼球表面的结膜，角膜炎则侵犯角膜即黑眼珠前部透明组织。两者在症状、病因、治疗和预后上均有显著差异，需通过专业检查明确诊断，避免误治导致视力损伤。
结膜炎发生于结膜，即覆盖眼睑内面和眼球前部白眼的薄膜组织，不累及角膜。角膜炎则直接侵犯角膜，可导致角膜透明度下降，甚至形成溃疡或瘢痕。
结膜炎典型症状为眼红、眼痒、分泌物增多，分泌物可为水样、黏液性或脓性，但通常不影响视力，仅在分泌物遮挡时出现暂时性视物模糊。角膜炎则以眼痛、畏光、流泪、异物感为主要表现，疼痛较为剧烈，常伴有视力下降，严重时可能出现角膜白斑或穿孔。
结膜炎多由细菌、病毒或过敏原引起，如腺病毒、金黄色葡萄球菌或花粉。角膜炎常见病因为细菌（如绿脓杆菌）、真菌（如镰刀菌）、单纯疱疹病毒或棘阿米巴原虫，此外佩戴隐形眼镜、眼部外伤或角膜暴露也是重要诱因。
结膜炎通过裂隙灯检查可见结膜充血、滤泡或乳头增生，角膜透明，荧光素染色通常阴性。角膜炎在裂隙灯下可见角膜上皮缺损、浸润或溃疡，荧光素染色阳性，严重时可见角膜新生血管或前房积脓。
结膜炎以局部用药为主，细菌性使用抗生素滴眼液，病毒性使用抗病毒药，过敏性使用抗组胺药，通常1至2周可愈。角膜炎需针对性抗感染治疗，细菌性使用高浓度抗生素，真菌性使用抗真菌药，病毒性使用抗病毒药，疗程较长，可能需联合散瞳剂减轻虹膜刺激，严重者需角膜移植。
结膜炎预后良好，极少遗留后遗症，但病毒性结膜炎可能传染。角膜炎若治疗不及时，可导致角膜瘢痕、新生血管或穿孔，造成永久性视力损害，甚至失明。
结膜炎患者眼红但无眼痛和视力下降，角膜透明。角膜炎患者眼红伴随明显眼痛、畏光和视力下降，角膜出现混浊或浸润。若出现上述角膜炎典型症状，需立即就医进行角膜刮片、共聚焦显微镜等检查。
结膜炎与角膜炎的鉴别核心在于是否累及角膜及有无视力损害。结膜炎通常为自限性，角膜炎则需紧急处理。日常注意眼部卫生，避免揉眼，佩戴隐形眼镜时需严格消毒，眼部外伤后及时就医，可有效预防角膜炎发生。若出现眼红伴疼痛或视力模糊，建议尽快到眼科就诊，通过裂隙灯检查明确诊断，避免自行用药延误病情。