癌症晚期怎么缓解疼痛

癌症晚期疼痛通过规范的三阶梯药物镇痛、非药物干预与心理支持的综合方案，多数可获得明显缓解。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则是国际公认的基础框架，按疼痛程度分层选药，约70%至90%的癌痛可通过规范治疗得到控制。

规范药物镇痛是核心手段

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分者，需关注胃肠道与肝肾功能影响。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因，适用于疼痛评分4至6分者，常与非阿片类药物联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛评分7至10分者，为晚期癌痛的主要镇痛药物。

4、给药方式：口服为首选途径，无法口服者可经皮下、静脉或透皮贴剂给药，需由医生根据病情决定。

5、按时给药：镇痛药按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才用，可维持稳定血药浓度，减少爆发痛。

6、剂量个体化：阿片类药物无固定标准剂量，需从低剂量开始，根据疼痛评分逐步调整至有效且耐受的剂量。

7、不良反应处理：便秘较常见，可预防性使用缓泻剂；恶心、呕吐多在用药初期出现，可对症处理；呼吸抑制需密切监测。

非药物干预可作为辅助

1、放射治疗：对骨转移灶引起的局部疼痛，姑息性放疗可缩小病灶、减轻压迫，部分患者在1至2周内疼痛减轻。

2、神经阻滞：对胰腺癌、腹膜后肿瘤等引起的顽固性疼痛，腹腔神经丛阻滞可显著降低疼痛评分。

3、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激等可辅助缓解肌肉紧张相关疼痛。

4、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念冥想可降低疼痛感知强度，改善情绪与睡眠。

证据与数据支持

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗原则，并在1996年及2018年更新，明确按疼痛程度分层用药可使多数癌痛患者获得缓解。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，规范化癌痛治疗可使70%至90%的癌症疼痛得到缓解。一项纳入多国数据的系统分析显示，遵循三阶梯原则治疗的患者疼痛缓解率显著高于未规范治疗者。

需要关注的问题

疼痛评估应贯穿治疗全程，采用数字评分法或面部表情评分法，每24小时至少评估一次，调整用药期间需增加评估频次。患者及家属应主动向医护团队报告疼痛变化，避免因担心成瘾而自行减量或停药。阿片类药物在医疗监督下用于癌痛治疗，成瘾风险较低，不应成为拒绝用药的理由。若出现突发剧烈疼痛、意识改变、呼吸变慢，需立即就医。

癌痛通过分层用药、按时给药与综合干预，多数晚期患者可获得有效缓解，规范评估与动态调整是保障镇痛效果的关键环节。

常见问题

否。是否使用吗啡取决于疼痛程度，轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑强阿片类药物，需由医生评估后决定。

否。在医生指导下按规范剂量用于癌痛治疗，成瘾风险很低，不应因担心成瘾而拒绝用药或自行减量。

是。骨转移疼痛可采用姑息性放疗，顽固性疼痛可行神经阻滞，冷热敷、按摩、放松训练等也有辅助缓解作用。

按时给药可维持稳定血药浓度，持续控制疼痛，减少爆发痛发生；疼了再吃往往镇痛不及时，疼痛控制效果较差。

数字评分法7至10分属于重度疼痛，通常需要强阿片类药物；4至6分为中度，1至3分为轻度，需据此分层选药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986年发布，2018年更新.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.

[4] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛姑息治疗. 人民卫生出版社.