急性胆囊炎是什么意思

急性胆囊炎是胆囊壁发生的急性炎症反应，多由胆囊管被结石阻塞后胆汁淤积、继发细菌感染所致，属于需要及时就医的急腹症之一，并非普通消化不良。

认识急性胆囊炎

1、基本定义：急性胆囊炎指胆囊黏膜及胆囊壁出现急性化学性及细菌性炎症，炎症可局限于黏膜层，也可波及胆囊全层甚至导致胆囊穿孔。

2、核心病因：约90%以上的急性胆囊炎与胆囊结石相关，结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，使胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，黏膜缺血受损，继而发生炎症。

3、次要病因：无结石性胆囊炎约占5%至10%，多见于严重创伤、大手术后、长期禁食、全身感染或重症监护患者，与胆囊血流灌注不足和胆汁淤积有关。

4、主要症状：右上腹持续性疼痛是最典型表现，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热，部分患者出现轻度黄疸。

5、体征特点：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张常见，墨菲征阳性是重要体征之一，即按压右上腹时因疼痛而出现吸气中断。

6、诊断方式：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、结石回声及胆囊周围积液。

7、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白升高，部分患者肝功能指标轻度异常。

8、治疗原则：病情稳定者以禁食、补液、抗感染及解痉止痛等内科处理为主，症状缓解后择期评估手术；病情进展或出现胆囊穿孔、腹膜炎等并发症时，需急诊外科干预。

流行病学与权威依据

急性胆囊炎是普外科常见急腹症。据《中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）》所述，胆囊结石在成年人群中的患病率约为10%，其中约20%的胆囊结石患者一生中会出现胆绞痛或急性胆囊炎等并发症。该指南由中华医学会外科学分会胆道外科学组组织制定，对急性胆囊炎的诊断标准、严重程度分级和治疗路径作出了系统规范，是临床诊疗的重要参考依据。

需要警惕的情况

• 腹痛持续加重且范围扩大，提示炎症可能波及周围组织。
• 出现高热寒战、明显黄疸，需考虑胆管炎或胆总管结石可能。
• 老年患者及糖尿病患者症状可能不典型，腹痛轻微但病情进展较快。
• 出现血压下降、意识改变，提示可能存在感染性休克。

急性胆囊炎由胆囊管阻塞与感染共同引起，属于需及时就医的急腹症，右上腹持续疼痛伴发热时应尽快就诊评估。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需要医疗干预，少数轻症可能暂时缓解，但结石嵌顿未解除时容易反复发作或出现胆囊穿孔等并发症。

否。两者不同，胆结石是胆囊内形成的固体结晶，急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症，多数急性胆囊炎由胆结石阻塞胆囊管引起。

否。发热是常见表现但并非必然，部分老年患者或早期患者体温可正常，诊断需结合腹痛、体征和超声检查综合判断。

不一定。病情稳定者可先内科治疗后再评估手术时机，出现胆囊穿孔、腹膜炎或病情持续恶化时，需考虑急诊手术处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.