男性不育症有哪些征兆

男性不育症通常没有特异性征兆，多数情况是在未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未使伴侣妊娠时，通过精液检查才发现异常。部分男性可能出现精液量减少、睾丸体积偏小、性功能改变或第二性征发育欠佳等表现，但这些表现不能单独作为诊断依据。

需要留意的几类表现

1、精液相关改变：精液量持续少于1.5毫升、精液呈透明水样、射精时无精液排出，或精液中带血，均需就诊排查。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精液量1.5毫升、精子总数3900万、前向运动精子比例30%等列为参考下限，低于这些数值提示生育力可能受损。

2、睾丸与阴囊异常：睾丸体积小于12毫升、质地偏软，或阴囊内触及蚯蚓状团块，提示可能存在睾丸萎缩或精索静脉曲张。国内多项流行病学调查显示，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为20%至40%，是常见的可干预病因之一。

3、性功能与射精异常：勃起困难、射精过早、不射精、逆行射精，均可能影响精子进入女性生殖道。逆行射精表现为高潮后无精液射出，尿液浑浊，需通过射精后尿液检查确认。

4、第二性征与内分泌线索：胡须稀疏、声音细弱、乳房增大、体毛减少，提示雄激素水平可能偏低。嗅觉缺失合并上述表现时，需考虑卡尔曼综合征等先天性促性腺激素分泌不足疾病。

5、既往病史线索：隐睾手术史、腮腺炎性睾丸炎、腹股沟疝修补术、盆腔放疗或化疗史，均与生精功能下降相关。腮腺炎性睾丸炎多发生于青春期后，约30%的单侧受累者出现睾丸萎缩。

就医与检查建议

夫妻未避孕规律性生活满12个月未妊娠，男方应尽早到泌尿外科或男科就诊。检查包括至少两次精液分析、生殖激素检测、阴囊超声和染色体核型分析。精液分析需禁欲2至7天，间隔1个月以上复查。若首次精液参数正常，仍不能完全排除间歇性异常，需结合临床判断。

需要区分的是，精液参数异常不等于绝对不育，部分患者经病因治疗后精液质量可改善；而精液参数正常者也可能因精子功能缺陷或女方因素未能妊娠。因此，男女双方应同步评估。

男性不育多数缺乏自觉症状，规律性生活满12个月未妊娠即应启动男方精液检查，精液量、睾丸体积及性功能改变可作为就诊线索。

常见问题

否。多数男性不育症没有明显征兆，常在备孕满12个月未成功后，通过精液分析发现精子数量、活力或形态异常。

否。单次精液量少可能受禁欲时间、采集方法影响，需禁欲2至7天后复查至少两次，结合精子总数和活力综合判断。

可能。睾丸体积小于12毫升常提示生精功能下降，但需结合精液分析、生殖激素和超声检查综合评估，不能单独确诊。

视情况而定。若合并不育、精液参数异常或睾丸体积缩小，泌尿外科医生会评估是否需手术；精液正常且无不适者可定期随访。

12个月。未采取避孕措施、规律性生活满12个月未妊娠，男女双方均应就诊；女方年龄超过35岁者可提前至6个月评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.