糖尿病溃疡

糖尿病足溃疡是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，属于糖尿病严重慢性并发症之一，需要尽早由内分泌科与创面修复相关科室联合评估与处理。

糖尿病足溃疡的核心特征与流行病学

1、定义与本质：糖尿病足溃疡并非单纯皮肤破损，而是神经病变、血管病变与感染三重因素交织形成的慢性创面，可累及表皮、真皮、皮下组织甚至骨骼。

2、发生机制：长期高血糖损伤周围神经，导致足部感觉减退，轻微外伤不易被察觉；同时下肢动脉粥样硬化造成供血不足，创面修复能力下降，细菌易于定植繁殖。

3、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因足部问题截肢；糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为19%至34%。

4、常见诱因：不合脚的鞋袜摩擦、修脚损伤、烫伤、鸡眼处理不当、足部畸形导致的压力异常，均为常见起点。

5、临床分级：临床常用Wagner分级评估严重程度，从0级（有危险因素但无溃疡）到5级（全足坏疽），级别越高，保肢难度越大。

识别与评估要点

1、感觉评估：10克尼龙丝检查可发现保护性感觉缺失，提示神经病变已使足部失去预警能力。

2、血供评估：足背动脉搏动减弱或消失、踝肱指数低于0.9，提示下肢缺血，创面愈合条件差。

3、感染征象：创面周围红肿、渗液增多、异味、探及骨质，提示可能存在深部感染或骨髓炎。

4、全身状态：血糖控制水平、营养状况、肾功能及心功能，直接影响创面修复进程。

5、影像与实验室检查：X线可初步判断骨质破坏，磁共振对骨髓炎诊断价值较高；血常规、C反应蛋白、降钙素原可辅助判断感染程度。

日常管理与预防要点

1、血糖管理：糖化血红蛋白控制目标通常建议个体化设定，多数患者可参考低于7%，但高龄、合并症多者需放宽。

2、足部检查：每日检查足底、足趾间及足跟，观察有无水疱、裂口、变色，视力不佳者可用镜子辅助。

3、鞋袜选择：选择宽头、软底、无缝线粗糙接缝的鞋，袜子以浅色棉质为宜，便于发现渗液或出血。

4、禁止自行处理：不自行修剪鸡眼、胼胝，不使用刺激性药水，不热水泡脚，避免烫伤。

5、定期随访：有神经病变或血管病变者，建议每3至6个月由专科医生评估足部情况。

需要警惕的危险信号

创面出现扩大、颜色发黑、恶臭、大量渗液，或伴发热、寒战、意识改变，提示感染扩散或全身炎症反应，需立即就医。部分患者因感觉缺失，疼痛不明显，不能以“不痛”判断病情轻微。

糖尿病足溃疡的防治核心在于早识别、早干预、长期足部保护，任何足部破损在糖尿病患者中都不应被当作小问题处理。

常见问题

否。糖尿病足溃疡常合并神经病变、血管病变与感染，自愈概率低，需专科评估创面、血供与感染情况后综合处理。

否。早期发现并规范处理，包括控制血糖、改善血供、清创抗感染，多数患者可保肢，仅严重坏疽或感染失控时才考虑截肢。

否。热水泡脚易造成烫伤，尤其感觉减退者风险更高。建议温水短时清洗，水温不超过37摄氏度，洗后彻底擦干足趾间。

应选择宽头、软底、内衬平滑的鞋，避免尖头、硬底及粗糙接缝，必要时使用定制矫形鞋垫分散足底压力。

病情稳定者每3至6个月由专科评估一次；创面活动期或调整治疗期间，需按医生要求缩短复查间隔，通常1至4周一次。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治相关全球数据报告. 2021

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病慢性并发症防治专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）