沈波主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤科
非甾体抗炎药
1.非甾体抗炎药适用于轻度至中度疼痛，是癌痛管理的一线药物之一。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸和塞来昔布等。这些药物通过抑制炎症反应缓解疼痛，但长期使用可能引发胃肠道不良反应，如胃溃疡或出血，因此需要在医生指导下服用。
2.非甾体抗炎药虽然效果较好，但对于骨转移引起的疼痛可能作用有限，需要与其他药物联合使用。
弱阿片类药物
1.如果非甾体抗炎药不能提供足够的止痛效果，可以选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多。这类药物适用于中度疼痛，并能有效缓解部分患者的持续性癌痛。
2.曲马多具有中枢镇痛作用，同时副作用如呼吸抑制较轻，适合于某些耐受能力较差的患者。但过量使用可能导致恶心、便秘等不适，需注重剂量管理。
强阿片类药物
1.对于严重疼痛或难以控制的疼痛，可使用强阿片类药物，包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。这些药物通过作用于中枢神经系统抑制疼痛传导，是癌痛管理中的主要药物。
2.口服吗啡是世界卫生组织推荐的癌痛三级阶梯的首选药物，但其可能带来恶心、便秘等副作用。芬太尼贴片适合吞咽困难的患者，其药效持久且安全性高。
3.强阿片类药物的使用需要严格遵循医嘱，不可擅自调整剂量，以防止成瘾风险。
辅助性镇痛药
1.在基础止痛方案之外，可根据疼痛性质联合使用辅助性镇痛药。例如，针对神经病理性疼痛可以使用加巴喷丁或普瑞巴林，针对骨转移疼痛可选用双膦酸盐或地诺单抗。
2.糖皮质激素如地塞米松也可用于减轻肿瘤压迫或炎症引起的疼痛，同时有助于改善食欲和全身状况。
综合治疗措施
1.疼痛控制不仅仅依靠药物，局部治疗如放射治疗、神经阻滞术或热消融术可显著缓解特定病变引发的剧烈疼痛。
2.心理支持、物理疗法以及姑息护理团队的介入也能在一定程度上提高患者的生活质量。
癌症晚期疼痛管理必须遵循个体化治疗原则，结合疼痛评估和患者的实际情况合理用药。强调规范化治疗和定期随访，避免药物滥用及副作用累计影响生活质量。