当痛风疼痛剧烈时，应使用何种止痛针进行治疗

痛风急性发作疼痛剧烈时，具体选用何种止痛针须由接诊医师根据关节受累数量、肾功能、消化道溃疡史及心血管病史综合决定，常用注射类药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素与秋水仙碱，患者不可自行要求注射某种药物。

为何不能自行指定止痛针

1、个体差异决定用药：同样表现为第一跖趾关节红肿热痛，合并慢性肾脏病者与合并胃溃疡者的注射方案完全不同，前者需规避肾毒性药物，后者需规避消化道出血风险。

2、注射治疗属于医疗行为：肌肉注射或静脉给药均需医师开具处方并在医疗机构内完成，注射后还需观察过敏反应与生命体征变化。

3、疼痛剧烈不等于病情最重：疼痛程度与血尿酸水平、关节破坏程度并不平行，单凭疼痛评分选药缺乏依据。

常用注射类药物的适用条件

1、非甾体抗炎药注射剂：适用于无消化性溃疡、无中重度肾功能不全、无近期心血管事件的急性发作患者，起效较快，可减轻关节肿胀与疼痛。

2、糖皮质激素注射剂：适用于多关节受累、非甾体抗炎药禁忌或疗效不佳者，也常用于肾功能不全患者，给药途径包括肌肉注射、静脉注射与关节腔内注射。

3、秋水仙碱注射剂：因治疗窗窄、不良反应风险较高，目前临床已较少全身注射使用，多在发作早期口服给药。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期应尽早开始抗炎镇痛治疗，药物选择需评估合并症与禁忌证。美国风湿病学会2020年发布的痛风管理指南同样强调，对存在非甾体抗炎药禁忌的患者，糖皮质激素是重要替代选择。据《中国痛风诊疗指南》相关流行病学资料，国内痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势，规范急性期处理可缩短发作时间。

就医时需要提供的信息

1、发作时间与受累关节：明确疼痛从何时开始、累及几个关节，有助于判断发作严重程度。

2、既往用药与不良反应：曾使用何种止痛药、是否出现过胃痛、皮疹、肾功能异常。

3、合并疾病清单：高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、消化道溃疡等病史直接影响选药。

4、近期检查结果：血尿酸、血肌酐、肝功能、血常规等指标可为医师决策提供依据。

不推荐的做法

• 自行购买注射药物到非医疗机构使用。
• 在未告知医师的情况下同时服用多种止痛药。
• 疼痛缓解后立即停用降尿酸药物或自行调整方案。

急性期止痛针的选择取决于合并症与禁忌证，而非单纯疼痛强度，规范评估后由医师决定注射方案，同时尽早启动降尿酸治疗才是减少复发的基础。

常见问题

否。注射用止痛药物属于处方药，须由医师评估肾功能、消化道及心血管情况后开具，在医疗机构内完成注射并观察不良反应。

否。注射药物主要用于控制急性期炎症与疼痛，不能替代长期降尿酸治疗，血尿酸持续达标才是减少发作的关键。

需由医师判断。部分非甾体抗炎药注射剂可能加重肾损伤，此类患者常需改用糖皮质激素，具体方案须结合血肌酐等指标确定。

不能简单比较。注射给药起效相对快，适用于不能口服或胃肠道反应明显者；能口服且无禁忌时，口服药物同样有效，选择取决于病情与合并症。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.