左侧肾上腺瘤有什么症状

左侧肾上腺瘤的症状取决于肿瘤是否具有内分泌功能，无功能性肿瘤通常无明显症状，功能性肿瘤则因激素分泌异常出现相应表现。

1、无功能性肾上腺瘤：占肾上腺偶发瘤的多数，通常不产生任何不适，多在体检影像检查时被发现，瘤体增大到一定程度可能出现腰部隐痛或腹部包块。

2、醛固酮增多相关表现：肿瘤分泌过多醛固酮时，可出现持续性或波动性血压升高，伴低血钾，表现为乏力、夜尿增多、肌肉无力，部分患者出现心悸。

3、皮质醇增多相关表现：肿瘤分泌过多皮质醇时，可出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、月经紊乱，以及情绪波动。

4、儿茶酚胺增多相关表现：肿瘤分泌过多儿茶酚胺时，可出现阵发性头痛、心悸、大汗三联征，血压可骤然升高，发作持续数分钟至数小时。

5、性激素异常相关表现：少数肿瘤分泌性激素，女性可出现月经减少、多毛，男性可出现乳房发育或性功能减退。

6、瘤体压迫相关表现：肿瘤直径较大时，可压迫周围组织，引起左侧腰背部持续性钝痛，极少数发生瘤内出血时疼痛突然加重。

国内一项多中心回顾性研究显示，肾上腺偶发瘤在腹部影像检查中的检出率约为百分之四至百分之五，其中功能性肿瘤占比不足三成（中华内分泌代谢杂志，2019年）。《中国肾上腺意外瘤诊治专家共识》指出，所有肾上腺意外瘤均需评估激素分泌状态，不能仅凭症状判断。临床操作上，发现左侧肾上腺瘤后，第一步是完成血浆醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平检测；第二步是行肾上腺增强影像检查明确瘤体性质；第三步由内分泌科与泌尿外科共同判断是否需要手术。一项单中心第一手观察提示，部分患者仅表现为顽固性高血压，按原发性高血压长期处理，直至影像检查才发现左侧肾上腺瘤。

左侧肾上腺瘤是否出现症状，关键在于肿瘤有无分泌功能，无功能者常无表现，有功能者症状随激素类型而异。发现该病变后应尽早完成激素与影像评估。

常见问题

否。只有分泌醛固酮或儿茶酚胺的功能性肿瘤才常伴血压升高，无功能性肿瘤通常不影响血压，需通过激素检测区分。

需要。无不适不代表无功能，应完成激素水平检测与增强影像检查，由专科医生判断随访或手术，不可自行忽略。

多为持续性钝痛，与瘤体增大压迫周围组织有关；若疼痛突然加重，需警惕瘤内出血，应尽快就医评估。

常规包括血浆醛固酮、皮质醇及促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及其代谢产物，必要时加做性激素，依据结果判断肿瘤功能类型。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国肾上腺意外瘤诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 肾上腺意外瘤诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.