肾上腺瘤症状是什么

肾上腺瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及分泌激素的种类，多数无功能性肾上腺瘤无明显症状，常在体检影像检查中偶然发现；功能性肾上腺瘤可表现为高血压、心悸、肥胖、乏力或月经紊乱等。

肾上腺瘤症状的分类说明

1、无功能性肾上腺瘤：占肾上腺偶发瘤的多数，通常不产生任何激素，因而无特异性症状，多在腹部超声、CT或磁共振检查时被偶然发现，直径常小于4厘米。

2、醛固酮增多症相关症状：肿瘤分泌过多醛固酮，引起持续性或顽固性高血压，常伴低血钾，表现为乏力、夜尿增多、肌肉无力，部分患者血压对常规降压方案反应不佳。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤分泌过量皮质醇，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、骨质疏松和情绪波动，女性可伴月经减少。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压，伴头痛、心悸、大汗三联征，发作持续数分钟至数小时，可因体位改变、情绪波动或按压腹部诱发。

5、肾上腺皮质癌相关症状：较少见，除激素相关表现外，可因肿瘤体积较大出现腹部胀痛、腰背部不适、体重下降，部分患者可触及腹部包块。

6、性激素分泌异常相关症状：少数肿瘤分泌雄激素或雌激素，女性可表现为多毛、声音变粗、月经紊乱，男性可出现乳房发育或性功能减退。

证据与数据

据中华医学会内分泌学分会发布的《肾上腺意外瘤诊治专家共识（2016年）》，肾上腺意外瘤在普通人群影像检查中的检出率约为4%至5%，其中功能性肿瘤占比约10%至15%，绝大多数为无功能性。另据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库统计，肾上腺皮质癌年发病率约为每百万人口0.7至2.0例，属于罕见肿瘤。上述数据提示，发现肾上腺瘤后需优先通过激素检测判断其功能状态，而非仅凭症状推断。

需要尽快就诊的情况

出现阵发性高血压伴头痛、心悸、大汗，或不明原因低血钾伴乏力，或短期内体重明显增加伴紫纹，应尽早到内分泌科评估。影像检查发现肾上腺结节直径超过4厘米、边缘不规则或短期增大，也需进一步排查。

肾上腺瘤症状由激素分泌类型决定，无功能者常无症状，有功能者以高血压、代谢异常和阵发性发作为主，发现肾上腺结节后应结合激素检测和影像特征综合判断。

常见问题

否。只有分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺的功能性肾上腺瘤才可能引起高血压，无功能性肾上腺瘤通常不影响血压。

需要评估。应检测相关激素水平并判断影像性质，无功能且体积较小者可定期随访，有功能或可疑恶性者需进一步诊治。

嗜铬细胞瘤相关者多为阵发性升高，伴头痛、心悸、大汗；醛固酮增多症相关者多为持续性高血压，常伴低血钾和乏力。

可能。少数分泌性激素的肾上腺瘤可干扰内分泌平衡，引起月经减少或紊乱，需结合激素检测判断原因。

首选内分泌科。内分泌科可完成激素评估，必要时联合泌尿外科、肿瘤科进行影像判断和后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊断和治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011.

[4] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊疗规范（2019年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[5] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.