哪些症状的出现可能表明感染了狂犬病

狂犬病一旦发病，病死率接近百分之百，因此识别其早期症状具有重要临床意义。狂犬病暴露后是否发病，取决于病毒侵入部位、暴露严重程度以及是否及时进行规范处置。出现以下症状时，应高度警惕狂犬病发病可能。

狂犬病发病的典型症状分期

1、前驱期症状：此期持续约2至4天，表现为低热、乏力、头痛、恶心、食欲减退，以及暴露部位及其周围出现麻木、瘙痒、刺痛、蚁走感等异常感觉。该期症状缺乏特异性，容易被忽视。

2、兴奋期症状：此期突出表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、恐光、恐声。恐水是狂犬病最具特征性的症状，患者饮水、见水、闻流水声甚至提及水时，均可引起咽喉肌严重痉挛。同时可伴有大汗、流涎、心率增快、血压升高。

3、麻痹期症状：兴奋期持续约1至3天后进入麻痹期，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，以肢体软瘫最为常见，可累及眼肌、面肌、咀嚼肌，最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。该期持续约6至18小时。

需要与狂犬病鉴别的要点

狂犬病前驱期症状与普通上呼吸道感染、病毒性脑炎等疾病存在重叠。关键鉴别点在于：是否有明确的动物致伤暴露史，以及暴露部位是否出现进行性加重的感觉异常。根据世界卫生组织2024年发布的技术报告，全球每年约报告59000例狂犬病死亡病例，其中绝大多数发生在亚洲和非洲地区，约百分之九十九的人类病例与犬咬伤有关。

暴露后处置的时间窗口

暴露后处置是预防狂犬病发病的关键环节。根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，暴露后处置包括三个步骤：一是立即对伤口进行彻底冲洗，使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗至少15分钟；二是使用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口；三是尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由专业医务人员评估暴露等级并决定是否接种狂犬病疫苗及狂犬病被动免疫制剂。暴露后处置越早开始，预防效果越有保障。

狂犬病发病后以对症支持治疗为主，目前缺乏能够有效阻断病程进展的治疗手段。暴露后及时、规范处置是避免发病的核心措施。出现可疑症状且有明确暴露史者，应立即就医并如实告知暴露情况。

常见问题

否。恐水症状通常出现在兴奋期，前驱期主要表现为低热、乏力及暴露部位感觉异常，尚无恐水表现。

是。即使未见出血，只要皮肤有破损或黏膜被舔触，即属于暴露，需要由医务人员评估暴露等级并决定处置方案。

暴露后处置应尽快开始，原则上不超过24小时。即使超过24小时，只要尚未发病，仍建议前往暴露预防处置门诊进行评估和处置。

麻痹期表现为患者由兴奋转为安静，出现弛缓性瘫痪，可累及四肢、眼肌、面肌及呼吸肌，最终因呼吸循环衰竭死亡。

否。狂犬病发病后病死率接近百分之百，目前缺乏有效阻断病程的治疗手段，临床以对症支持治疗为主。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病技术报告. 世界卫生组织, 2024.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2019.