如何治疗含有贴壁成分的肺腺癌

含有贴壁成分的肺腺癌的治疗，需依据病理分期、贴壁成分占比及是否存在高危因素综合制定方案，早期以手术切除为核心，晚期以全身系统性治疗为主，不能仅凭“贴壁成分”单一指标决定治疗。

贴壁成分的病理意义与分期判断

1、贴壁成分的生物学特征：贴壁生长模式指肿瘤细胞沿肺泡壁排列生长，未破坏肺泡结构。2021年世界卫生组织肺肿瘤分类将贴壁成分占比作为腺癌亚型划分的重要依据，贴壁成分占比越高，通常预后越好。

2、分期是治疗决策的核心依据：贴壁成分本身不决定治疗方式，肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移才是分期依据。依据国际抗癌联盟第8版分期标准，Ⅰ期至Ⅱ期以局部治疗为主，Ⅲ期需多学科综合治疗，Ⅳ期以全身治疗为主。

3、贴壁成分占比的量化意义：病理报告中贴壁成分占比达到一定比例时，可影响亚型命名。贴壁成分占主要比例的浸润性腺癌，与微浸润腺癌和原位腺癌在治疗策略上存在本质区别，后两者手术切除后通常无需辅助治疗。

不同分期的治疗策略

1、Ⅰ期至Ⅱ期：首选解剖性肺切除联合系统性淋巴结清扫或采样。对于贴壁成分占比较高、肿瘤较小的外周型病灶，在满足切缘阴性条件下，可考虑亚肺叶切除。术后是否辅助治疗取决于分期和危险因素。

2、Ⅲ期：采用多学科讨论模式，可切除者行手术联合辅助治疗，不可切除者行同步放化疗，后续根据驱动基因检测结果决定维持治疗。

3、Ⅳ期：以全身治疗为主。依据中国临床肿瘤学会2023年发布的非小细胞肺癌诊疗指南，驱动基因阳性者优先选择相应靶向治疗，驱动基因阴性者根据程序性死亡配体1表达水平选择免疫治疗联合或不联合化疗。

驱动基因检测与免疫标志物评估

1、必检驱动基因：晚期肺腺癌需检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS等基因。中国临床肿瘤学会2023年指南推荐晚期非鳞非小细胞肺癌患者常规进行上述检测。

2、免疫标志物：程序性死亡配体1表达水平是免疫治疗选择的重要参考。表达水平≥50%者，可考虑免疫单药一线治疗；表达水平<50%者，通常采用免疫联合化疗。

3、检测时机：建议在确诊晚期或复发时尽早完成，避免因等待检测结果延误治疗启动。

术后随访与复发监测

1、随访频率：术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。依据中国临床肿瘤学会2023年指南推荐。

2、复查项目：胸部CT、肿瘤标志物、腹部超声或CT，必要时行头颅磁共振成像和骨扫描。

3、贴壁成分占比较高者仍需规律随访：贴壁成分占比高提示预后相对较好，但不等于无复发风险，随访不可省略。

多学科协作的必要性

1、参与科室：胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科。

2、讨论内容：明确分期、评估可切除性、制定围手术期治疗策略、解读基因检测结果。

3、适用情形：Ⅲ期及疑难病例建议在多学科讨论后确定治疗方案。

含有贴壁成分的肺腺癌治疗取决于分期和危险因素，早期手术为主，晚期全身治疗为主，贴壁成分占比高提示预后较好，但不改变分期决定治疗的基本原则。

常见问题

否。早期且可切除者手术是主要方式，但晚期或存在手术禁忌者以全身治疗为主，需结合分期判断。

否。贴壁成分占比高提示预后较好，但术后是否需要化疗取决于分期和危险因素，不能仅凭贴壁成分决定。

是。中国临床肿瘤学会2023年指南推荐晚期非鳞非小细胞肺癌常规检测驱动基因，以指导靶向治疗选择。

术后前2年每3至6个月一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，具体依据中国临床肿瘤学会2023年指南。

否。贴壁成分占比高提示预后相对较好，但仍存在复发可能，需按规范定期随访监测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[3] 国际抗癌联盟. 肺癌TNM分期. 第8版.