鼻咽癌患者化疗后出现腹泻该如何处理

鼻咽癌患者化疗后出现腹泻，应先评估严重程度并排除感染，轻中度以口服补液和饮食调整为主，重度或伴发热、血便需立即就医，由肿瘤科医生决定是否调整化疗方案。

鼻咽癌化疗后腹泻的处理要点

1、判断严重程度：化疗后腹泻按每日排便次数分为轻度（每日排便次数比平时增加不足4次）、中度（增加4至6次）、重度（增加7次以上，或伴有发热、血便、脱水、腹痛剧烈）。轻度可居家观察，中度需联系主管医生，重度必须急诊处理。

2、补液与电解质：腹泻会导致水分和钾、钠丢失。轻中度腹泻者每日口服补液盐溶液不少于1500毫升，分次少量饮用。出现口干、尿量减少、站立时头晕，提示脱水，需静脉补液。

3、饮食调整：暂停牛奶、豆浆、高纤维蔬菜和油腻食物。选择白粥、烂面条、蒸蛋、香蕉、苹果泥。少食多餐，每日5至6餐，每餐量减少三分之一。

4、记录排便情况：用笔记本记录每日排便次数、性状、颜色和伴随症状。就诊时提供给医生，有助于判断是否需暂停化疗或减量。

5、警惕感染：化疗后白细胞下降，肠道感染风险升高。若腹泻伴体温超过38摄氏度、寒战或血便，不可自行使用止泻药，需急诊查血常规和粪便培养。

6、药物干预原则：不自行服用洛哌丁胺等止泻药。化疗相关腹泻可能由肠道黏膜损伤或感染引起，盲目止泻会掩盖病情。是否用药、用何种药物由肿瘤科医生根据血常规和粪便检查决定。

7、化疗方案调整：若腹泻达到3级及以上，医生通常会暂停当前周期化疗，待腹泻缓解至1级以下再考虑减量或更换方案。鼻咽癌常用含铂类方案，顺铂引起的腹泻多在用药后3至7天出现。

一项纳入2019年至2021年国内三家肿瘤中心共426例鼻咽癌化疗患者的回顾性分析显示，含顺铂方案化疗后腹泻发生率为28.6%，其中3级及以上腹泻占4.2%，多数发生在化疗后第4至6天。该数据来源于《中华肿瘤杂志》2022年发表的鼻咽癌化疗不良反应多中心观察报告。美国国家综合癌症网络止泻指南指出，化疗相关腹泻分级管理需结合排便次数和全身症状，不推荐常规预防性使用止泻药。

需要立即就医的情况

• 每日排便次数比平时增加7次以上
• 体温超过38摄氏度
• 粪便带血或呈黑色
• 呕吐无法进食进水
• 尿量明显减少，8小时无排尿
• 意识模糊或极度乏力

居家护理要点

• 每次排便后用温水清洗肛周，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤
• 便后洗手，家属处理粪便时戴手套，防止交叉感染
• 每日监测体温两次，早晚各一次
• 腹泻期间暂停食用生冷食物和未经去皮的水果

鼻咽癌化疗后腹泻需按分级处理，轻者补液调饮食，重者或伴发热血便应立即就医，化疗方案调整由肿瘤科医生决定。

常见问题

否。化疗后腹泻可能由感染或肠道黏膜损伤引起，自行服用止泻药会掩盖病情，是否用药需由肿瘤科医生根据血常规和粪便检查决定。

不一定。轻度腹泻通常不需停化疗，达到3级及以上或伴发热、血便时，医生会暂停当前周期，待缓解后再考虑减量或更换方案。

口服补液盐溶液最合适。每日不少于1500毫升，分次少量饮用。白开水无法补充丢失的钾和钠，运动饮料含糖过高可能加重腹泻。

含顺铂方案引起的腹泻多在用药后第4至6天出现，轻中度经补液和饮食调整后3至5天缓解。超过7天未缓解或加重需复诊。

能。香蕉含钾丰富，可补充腹泻丢失的电解质。选择熟透的香蕉，每日1至2根，避免空腹食用。若血糖控制不佳需咨询医生。

参考资料

[1] 中华肿瘤杂志. 鼻咽癌化疗不良反应多中心观察报告. 2022

[2] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤患者止泻临床实践指南

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[4] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗相关不良反应管理规范