胃溃疡患者多次吐血且血压下降该如何处理

胃溃疡患者多次吐血且血压下降属于消化性溃疡合并急性上消化道大出血的危重状态，必须立即拨打急救电话并送往具备急诊内镜和重症监护条件的医院，途中让患者平卧、头偏向一侧、禁食禁水，切勿自行喂药或喂水。

为何必须按急症处理

1、失血量大：胃溃疡侵蚀到黏膜下血管时可引发动脉性出血，多次吐血提示活动性出血未停止，成人消化道短时间内失血超过1000毫升即可出现周围循环衰竭。

2、血压下降的意义：血压下降说明失血量已超出机体代偿能力，属于休克早期或休克期表现，可伴随心率增快、四肢湿冷、意识模糊。

3、延误风险：持续出血可导致失血性休克、多器官灌注不足，抢救窗口以分钟计算。

现场与转运要点

1、体位管理：让患者平卧，双下肢可适当抬高，头偏向一侧，防止呕血误吸堵塞气道。

2、禁食禁水：活动性出血期间不得进食、进水，也不得服用任何止血药或胃药，以免干扰后续内镜操作。

3、生命体征记录：记录吐血次数、大致出血量、意识状态变化，供急诊医生判断。

4、呼叫急救：优先呼叫急救车，避免自行搬运导致途中出血加重。

医院内的处理路径

1、液体复苏：建立两条以上静脉通路，快速补充晶体液，必要时输血，目标是维持有效循环血量。

2、急诊内镜：在血流动力学相对稳定后行急诊胃镜检查，明确出血部位并实施内镜下止血。

3、抑酸治疗：静脉使用质子泵抑制剂，提高胃内酸碱度，为血小板聚集和血凝块形成创造条件。

4、介入或手术：内镜止血失败或出血量大者，可考虑血管介入栓塞或外科手术。

依据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》及《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》，急性非静脉曲张性上消化道出血的首要处理原则是液体复苏与紧急止血并重，急诊内镜应在24小时内完成，高危患者应在重症监护条件下管理。国内多中心统计显示，消化性溃疡约占急性非静脉曲张性上消化道出血病因的50%至70%，再出血与死亡风险随年龄和合并症增加而升高。

需要避免的做法

• 不要自行服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。
• 不要强行让患者坐起或站立行走。
• 不要用热水袋热敷腹部，以免加重出血。
• 不要因等待而延误呼叫急救。

胃溃疡患者多次吐血伴血压下降是失血性休克的危险信号，现场应保持平卧、禁食禁水并立即送医，院内以液体复苏联合急诊内镜止血为核心，任何自行处理都不能替代专业救治。

常见问题

是。血压下降提示失血量已超过代偿能力，属于休克征象，必须立即呼叫救护车并送往具备急诊内镜条件的医院，自行搬运可能加重出血。

否。活动性出血期间应禁食禁水，也不能自行服用胃药或止血药，以免干扰急诊内镜判断和止血操作，一切处理应由急诊医生决定。

先建立静脉通路进行液体复苏，必要时输血，同时监测生命体征，在循环相对稳定后尽快完成急诊胃镜检查并实施内镜下止血。

可能。再出血风险与溃疡大小、血管裸露程度、年龄及合并症有关，出血停止后仍需住院观察，并按医嘱接受抑酸治疗和复查。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）. 中华消化杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.