胸口疼，咽喉疼和牙疼的可能原因是什么

胸口疼、咽喉疼和牙疼同时出现，首先需要警惕心肌缺血，尤其是急性心肌梗死，因为心脏缺血产生的疼痛信号可经内脏神经放射至咽喉与下颌牙齿区域。若胸痛呈压榨感并伴出汗、气短，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

1、心肌缺血或梗死：心脏下壁或前壁缺血时，疼痛可沿迷走神经和交感神经通路放射至颈部、咽喉及下颌，约18%的急性心肌梗死患者以牙痛或咽喉痛为首发表现。中国急性心肌梗死注册研究2019年数据显示，我国急性心肌梗死患者中非典型症状占比约20%，其中牙痛、咽喉痛是常见非典型表现之一。

2、胃食管反流病：胃酸反流可同时刺激食管下段、咽喉部和支配牙齿的三叉神经分支。2018年《中华消化杂志》刊载的多中心研究显示，胃食管反流病患者中约32%出现胸骨后疼痛，约15%伴有咽喉痛，约7%主诉牙痛样不适。

3、焦虑或惊恐发作：情绪应激可导致过度换气，引起胸部紧缩感、咽喉异物感和下颌肌肉紧张，进而被感知为牙痛。此类情况多见于中青年，发作通常持续10至30分钟，心电图和心肌酶谱检查无异常。

4、牙源性疾病合并牵涉痛：重度牙髓炎或智齿冠周炎可刺激三叉神经下颌支，疼痛向耳颞部及颈部扩散，同时因疼痛应激引发胸闷和咽喉部紧缩感。口腔科检查可发现明确病灶牙，牙科治疗后可缓解。

5、颈部或纵隔病变：颈椎间盘突出压迫颈神经根可导致胸壁、咽喉及下颌区域牵涉痛。纵隔肿瘤或淋巴结肿大压迫食管和气管时，也可出现胸骨后疼痛、吞咽时咽喉痛及牵涉性牙痛。胸部增强计算机断层扫描有助于鉴别。

6、带状疱疹前驱期：水痘-带状疱疹病毒再激活可累及胸神经和三叉神经，在皮疹出现前2至3天，可表现为单侧胸痛、咽喉痛和牙痛。疼痛通常沿神经走行分布，不越过身体中线。

上述情况中，心肌缺血和梗死风险最高。2020年《中国心血管病报告》指出，我国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死院内死亡率约为8%。胸痛伴咽喉及牙痛持续超过15分钟不缓解，必须优先排除心脏急症。

常见问题

是。若胸痛呈压榨感、持续超过15分钟，或伴大汗、气短、恶心，应立即拨打急救电话，优先排查急性心肌梗死。

心脏缺血时疼痛信号可经内脏神经放射至下颌及牙齿区域，称为牵涉痛。约18%的急性心肌梗死患者以牙痛或咽喉痛为首发表现。

会。胃酸反流可刺激咽喉和食管，并通过神经反射引起下颌及牙齿区域不适，但通常伴反酸、烧心，且与进食体位相关。

多发生于情绪紧张时，持续10至30分钟，伴过度换气、手足麻木，心电图和心肌酶谱检查通常无异常。

会。病毒再激活可累及胸神经和三叉神经，在皮疹出现前2至3天，可表现为单侧胸痛、咽喉痛和牙痛，疼痛不越过身体中线。

参考资料

[1] 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 胃食管反流病多中心临床研究. 中华消化杂志, 2018.

[3] 中国心血管病报告. 国家心血管病中心, 2020.

[4] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[5] 口腔内科学. 人民卫生出版社, 第4版.