褥疮空洞应该用药棉还是纱布填充

褥疮形成空洞时，应优先选择医用纱布进行填充，而非普通药棉。药棉纤维易脱落并残留于创面，可能引发异物反应并阻碍引流；纱布具备一定吸水性与通透性，在规范清创后按窦道深度松松填入，可支撑创面并利于渗液排出。

褥疮空洞填充的材料选择依据

1、药棉的物理缺陷：普通药棉由短纤维压制而成，遇渗液后易松散断裂，纤维残留在空洞内会成为异物刺激源，诱发持续炎症反应，同时堵塞引流通道，使深部渗液无法排出。药棉吸水后易结成团块，取出时可能撕裂新生肉芽组织。

2、纱布的结构优势：医用纱布为经纬编织的长纤维织物，湿态下仍保持整体性，不易遗留碎屑。其网孔结构允许渗液通过并被外层敷料吸收，在填充窦道时能起到引流与支撑的双重作用。临床常用的凡士林纱布还可减少与创面的粘连。

3、填充操作的核心原则：填充物需从空洞底部开始，逐层松松填入，直至略低于创面边缘，避免塞得过紧造成局部压力升高。每次换药需完整取出旧填充物，记录数量，防止遗留。空洞较深或存在潜行时，应由经过培训的医护人员操作。

4、不同创面条件下的选择差异：渗液量大的感染性空洞，可选用高吸收性纱布或含银敷料配合填充；渗液少、肉芽生长良好的浅空洞，可选用油纱以减少换药损伤；若空洞伴有大量坏死组织，需先进行清创，再考虑填充。具体方案由伤口治疗专业人员根据创面评估决定。

褥疮空洞处理的关键数据与规范

褥疮在长期卧床人群中的发生率因机构和评估标准不同而有差异。根据《中国压疮防治指南（2019版）》的推荐，压力性损伤的评估应使用标准化量表，创面处理需遵循清创、控制感染、管理渗液、促进肉芽生长的顺序。该指南强调，深部创面填充应避免过紧，以保证引流充分。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的住院压力性损伤患者中，3期及以上损伤占比约为28.6%，其中空洞型创面占比较高，提示规范填充与换药是临床护理的重点环节。该调查同时指出，敷料选择不当是导致创面迁延的常见因素之一。

需要避免的常见做法

• 使用非医用脱脂棉直接填塞：非无菌棉纤维污染风险高，且极易残留。
• 填充过紧：会压迫肉芽组织，减少局部血供，延缓愈合。
• 换药间隔过长：空洞内渗液积聚为细菌繁殖提供条件，需根据渗液量决定换药频率。
• 自行处理深部空洞：深部或伴有全身感染征象的空洞，需由伤口治疗师或相关科室医生评估处理。

褥疮空洞填充应选用医用纱布而非普通药棉，填充需从底部松松填入、完整取出，具体材料与换药频率由专业人员依据创面渗液和感染情况决定。

常见问题

否。普通药棉纤维易脱落残留，可能引起异物反应并堵塞引流，应使用医用纱布或专业伤口敷料。

否。填充应从空洞底部开始松松填入，过紧会压迫肉芽组织、减少血供，反而不利于愈合。

换药频率取决于渗液量和感染情况，渗液多时可能需每日更换，渗液少时可延长间隔，由专业人员评估决定。

否。深部空洞或伴感染时，需由伤口治疗专业人员清创和评估，自行处理可能加重损伤或导致感染扩散。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019版）. 中华医学会创伤学分会.

[2] 压力性损伤临床护理实践调查. 中华护理杂志, 2021.

[3] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 欧洲压疮咨询委员会, 2019.