褥疮应如何清理

褥疮清理的核心是分期处理，未破溃的受压发红区域禁止按摩，已破溃创面需按医生制定的方案清创换药，不可自行使用刺激性消毒剂。清理目标为减少感染、促进肉芽生长，操作须由专业人员评估后执行。

1、明确分期再动手：褥疮按国际通用分期分为1至4期及不可分期。1期表现为指压不褪色的红斑，皮肤完整，此阶段只需减压和保湿，禁止用力擦拭或按摩。2期出现浅表溃疡或水疱，可用生理盐水轻柔冲洗。3期和4期已深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，必须由医生或伤口治疗师清创，居家自行处理风险极高。

2、清洁液选择：临床常用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，可去除分泌物且不损伤新生组织。避免使用酒精、碘酊、双氧水等刺激性液体反复冲洗，因其会破坏肉芽组织。碘伏可用于创面周围完整皮肤的消毒，创面内部使用需遵医嘱。

3、清创方式：坏死组织需清除。自溶性清创适用于黑色焦痂较薄者，用保湿敷料封闭创面，依靠自身渗出液软化坏死组织，通常需数日至两周。锐器清创由医护人员在无菌条件下用器械剪除坏死组织，见效快但需评估出血风险。酶解清创和生物清创需在医疗机构进行。

4、换药频率：根据渗液量决定。渗液少者每2至3天换药1次；渗液中等者每日1次；渗液多或感染创面每日2次，敷料渗湿即需更换。病情稳定者按上述频率执行，调整用药或创面恶化期间需增加换药次数并复诊。

5、减压与体位：每2小时协助翻身1次，是预防和治疗褥疮的基础措施。使用气垫床、泡沫敷料减轻局部压力。坐位者每15分钟抬臀1次，持续15秒。

6、感染识别：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿扩大、体温升高等，提示感染，需就医进行细菌培养。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，住院卧床患者褥疮发生率为8.1%，其中3期及以上占21.3%，规范清创换药可缩短愈合时间。

7、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C和锌。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合明显延迟。

褥疮清理需先判断分期，1期仅减压保湿，2期以上由专业人员清创，选用生理盐水冲洗，按渗液量决定换药频次，同时坚持翻身减压和营养支持，感染征象出现时及时就医。

常见问题

否。酒精会损伤新生肉芽组织并引起疼痛，创面清洁推荐使用0.9%氯化钠注射液冲洗，周围完整皮肤可遵医嘱用碘伏消毒。

否。1期皮肤完整，仅表现为指压不褪色的红斑，处理方式为解除压迫、保持清洁和保湿，禁止按摩或擦拭该区域。

依渗液量而定。渗液少者每2至3天1次，渗液中等者每日1次，渗液多或感染创面每日2次，敷料渗湿即更换。

提示可能存在感染。脓性分泌物、恶臭、周围红肿扩大或体温升高均需就医，进行细菌培养并调整处理方案。

每2小时翻身1次。坐位者每15分钟抬臀1次并持续15秒，配合气垫床等减压工具可降低局部压力。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院卧床患者压力性损伤多中心调查. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学