冠状动脉硬化斑块是否会引发胸痛

冠状动脉硬化斑块可以引发胸痛。当斑块造成冠状动脉管腔狭窄达到一定程度，心肌供血需求增加时供血无法相应提升，即可出现心肌缺血性胸痛。斑块破裂继发血栓形成时，胸痛往往更为剧烈且持续。

斑块引发胸痛的4种主要情形

1、稳定狭窄型：斑块体积逐渐增大使管腔狭窄，通常在狭窄程度超过管腔横截面积的70%时，运动、情绪激动、饱餐等情况下心肌耗氧量上升，供血无法匹配，出现压迫性胸骨后疼痛，休息数分钟可缓解。狭窄程度低于50%者，静息状态下多无明显症状。

2、斑块破裂型：斑块纤维帽较薄、脂质核心较大时容易破裂，破裂后血小板聚集形成血栓，冠状动脉血流急剧下降，胸痛程度重、持续时间常超过20分钟，休息不能缓解，属于急性冠脉综合征的范畴。

3、冠状动脉痉挛型：斑块所在血管段对收缩刺激反应增强，可发生局部痉挛，血流一过性减少，出现静息状态下的胸痛，多在夜间或凌晨发作。

4、微血管受累型：斑块虽未造成大血管严重狭窄，但可影响冠状动脉微循环，导致劳力性胸痛，此类情况在女性中相对多见。

需要与胸痛鉴别的数据

胸痛并非都由冠状动脉硬化斑块引起。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。胸痛还可见于胃食管反流、肋软骨炎、胸膜炎、焦虑状态等。区分要点在于：心肌缺血性胸痛多位于胸骨后，呈压迫、紧缩感，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续数分钟至十余分钟，与活动相关。

出现胸痛时的处理步骤

• 立即停止活动，取坐位或半卧位休息。
• 若胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。
• 既往确诊冠心病者，按医生既定方案处理，不自行调整药物。
• 就诊时向医生说明胸痛发作的诱因、部位、持续时间、缓解方式。

冠状动脉造影是判断斑块位置与狭窄程度的参考检查之一，由心内科医生根据症状、心电图、心肌损伤标志物等综合评估后决定是否实施。

胸痛是否由斑块引起，取决于狭窄程度、斑块稳定性及心肌耗氧状态，需经心内科评估确认，不可自行判断。

常见问题

否。斑块造成管腔狭窄较轻时，静息和一般活动下可无胸痛；只有狭窄达到影响心肌供血的程度，或斑块破裂形成血栓时，才容易出现胸痛。

多位于胸骨后，呈压迫或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、下颌放射，常由活动或情绪激动诱发，休息数分钟可缓解，持续时间一般不超过十余分钟。

立即停止活动并休息，若持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难，应立刻拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

由心内科医生根据症状安排心电图、心脏超声、心肌损伤标志物等检查，必要时行冠状动脉造影，以判断斑块位置、狭窄程度和心肌缺血情况。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社