贫血白细胞低是怎么回事

贫血伴随白细胞低通常提示骨髓造血功能受到抑制或存在外周消耗增加，可能涉及营养缺乏、感染、免疫异常或血液系统疾病，需要结合红细胞参数、白细胞分类及骨髓检查综合判断，不能仅凭一张血常规报告确定病因。

一、造血原料不足

1、叶酸与维生素B12缺乏：两者参与DNA合成，缺乏时骨髓造血细胞分裂受阻，可同时出现红细胞体积增大和白细胞减少，外周血表现为大细胞性贫血伴白细胞降低。

2、铁缺乏：长期缺铁主要引起小细胞低色素性贫血，单纯缺铁一般不明显降低白细胞，若同时合并白细胞减少，需考虑合并其他病因。

3、铜缺乏：铜参与铁代谢和造血调控，长期胃肠外营养或胃切除术后可能出现铜缺乏，表现为贫血合并白细胞减少。

二、骨髓造血功能异常

1、再生障碍性贫血：骨髓造血组织被脂肪组织替代，红细胞、白细胞和血小板三系均可减少，外周血表现为全血细胞减少，贫血与白细胞低同时出现。

2、骨髓增生异常综合征：骨髓病态造血导致无效造血，血细胞在骨髓内破坏增加，外周血一系或多系减少，多见于中老年人。

3、急性白血病：异常白血病细胞在骨髓内大量增殖，挤压正常造血空间，导致贫血、白细胞减少或异常升高、血小板减少。

三、外周消耗或破坏增加

1、脾功能亢进：脾脏增大时对血细胞扣押和破坏增加，红细胞和白细胞在脾内滞留被清除，外周血两系或三系减少。

2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等疾病可产生自身抗体，同时攻击红细胞和白细胞，导致贫血伴白细胞减少。

3、严重感染：病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染可抑制骨髓造血，引起暂时性贫血和白细胞减少。

四、其他系统性疾病

1、慢性肝病：肝脏合成造血原料载体蛋白能力下降，同时脾功能亢进，可出现贫血和白细胞减少。

2、慢性肾病：肾脏分泌促红细胞生成素减少引起贫血，尿毒症毒素抑制骨髓造血可加重白细胞减少。

3、甲状腺功能减退：甲状腺激素不足导致骨髓造血功能低下，可出现轻至中度贫血伴白细胞减少。

五、需要完善的检查

1、血常规加网织红细胞计数：判断贫血程度和骨髓代偿能力，网织红细胞降低提示骨髓造血功能低下。

2、外周血涂片：观察红细胞形态、白细胞分类及有无异常细胞，协助判断病因方向。

3、骨髓穿刺及活检：是判断骨髓造血功能、有无异常细胞浸润的关键检查。

4、营养指标检测：血清叶酸、维生素B12、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，明确是否存在造血原料缺乏。

根据中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据，在因贫血合并白细胞减少就诊的患者中，营养性巨幼细胞贫血约占18%，骨髓增生异常综合征约占22%，再生障碍性贫血约占15%，其余为感染、免疫性疾病及慢性系统性疾病所致。该数据来源于该院门诊及住院患者的回顾性分析。

贫血与白细胞同时降低涉及多种病因，需通过血常规、外周血涂片及骨髓检查明确诊断，针对原发病因进行处理，营养缺乏者补充相应造血原料，骨髓疾病者需血液专科评估。

常见问题

否。贫血白细胞低可见于多种疾病，白血病只是其中一种可能，需骨髓检查才能明确或排除。

是。当血常规持续异常且原因不明时，骨髓穿刺是判断骨髓造血功能和排除血液系统疾病的关键检查。

需先明确病因。叶酸、维生素B12缺乏者可补充相应营养素，骨髓疾病或免疫性疾病所致者单纯饮食调整无法纠正。

感染相关的一过性抑制可能自行恢复，营养缺乏者补充后可改善，骨髓疾病所致者通常不会自行恢复，需专科治疗。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 贫血合并白细胞减少患者病因构成回顾性分析. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.