银屑病初期会有白色鳞片吗

银屑病初期可以出现白色鳞片，但并非所有患者均以该表现为首发症状。白色鳞片本质是角质形成细胞更新加速后未成熟角层细胞堆积脱落所致，需与脂溢性皮炎、白色糠疹等鉴别。

银屑病初期白色鳞片的典型特征

1、鳞片颜色与厚度：初期鳞片多呈银白色或灰白色，层叠堆积，刮除后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可出现点状出血，该现象由奥地利皮肤科医师奥克尼茨于1904年描述，称为奥克尼茨征，是银屑病的重要诊断线索。

2、鳞片附着部位：好发于头皮、肘部、膝部、骶尾部及四肢伸侧，初期皮损多为针头至绿豆大小红色丘疹，表面覆盖白色鳞片，边界清楚。

3、鳞片脱落方式：鳞片干燥、易刮落，刮落后基底呈红色光滑面，与湿疹渗液、结痂表现不同。

4、伴随症状：多数患者有不同程度瘙痒，部分患者无自觉症状，皮损对称分布。

5、诱发因素：上呼吸道感染、精神紧张、皮肤外伤、寒冷干燥环境可诱发或加重初期皮损。

白色鳞片与其他皮肤病的区别

1、脂溢性皮炎：鳞片呈油腻性淡黄色，好发于眉弓、鼻唇沟、耳后，头皮受累时鳞片较薄，无点状出血。

2、白色糠疹：多见于儿童面部，鳞片细碎、颜色灰白，边界不清，无红斑及点状出血。

3、玫瑰糠疹：先出现母斑，后继发椭圆形红斑，鳞片细薄呈领圈状，长轴与皮纹平行。

4、扁平苔藓：鳞片为白色网状细纹，称威克姆纹，多累及腕部屈侧及口腔黏膜。

数据与指南依据

中国银屑病诊疗指南指出，寻常型银屑病占银屑病总数的百分之九十以上，典型皮损为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞片。据中国医学科学院皮肤病医院2019年发表的一项流行病学调查，我国银屑病患病率约为百分之零点四七，患者总数超过六百五十万。国际银屑病理事会2020年发布的共识指出，头皮受累在银屑病患者中占比约百分之八十，头皮白色鳞片常为初期表现之一。

就医与日常注意

皮损出现白色鳞片并伴有红色丘疹、点状出血、对称分布时，应至皮肤科就诊，由医师进行皮肤镜检查或组织病理检查明确诊断。日常避免搔抓、烫洗，使用温和保湿剂可减轻鳞片脱落。病情稳定者每日外用保湿剂一至两次；冬季干燥或皮损加重期间可增加至每日三至四次。避免自行使用刺激性外用产品。

常见问题

否。部分患者初期仅表现为红色丘疹或头皮屑增多，白色鳞片并非必然出现，需结合点状出血、薄膜现象等综合判断。

刮掉白色鳞片后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可出现点状出血，该现象称为奥克尼茨征，是银屑病特征性表现。

否。脂溢性皮炎、头癣也可引起头皮白色鳞片，脂溢性皮炎鳞片多呈油腻性淡黄色，头癣常伴断发，需皮肤科检查区分。

否。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性，与患者日常接触不会导致疾病传播。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国银屑病流行病学调查报告. 2019.

[3] 国际银屑病理事会. 银屑病全球共识报告. 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.