怎样确诊乳腺炎

乳腺炎的诊断需结合症状、体格检查、实验室检查与影像学检查综合判断，单凭某一项检查不能确诊。典型表现为乳房局部红肿、疼痛、皮温升高，可伴有发热或寒战，哺乳期女性出现上述症状时应尽早就诊。

诊断依据

1、症状评估：哺乳期女性若出现单侧乳房胀痛、局部硬块、皮肤发红、皮温升高，同时伴有体温超过38.5摄氏度或寒战，需高度怀疑乳腺炎。非哺乳期出现的类似表现同样需要排查。

2、体格检查：医生通过触诊判断肿块位置、大小、质地、活动度及有无波动感。局部有明显压痛、边界不清的硬结或波动感提示可能存在脓肿形成。

3、血液检查：血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升、C反应蛋白升高，提示存在细菌感染。据《中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）》，急性乳腺炎患者外周血白细胞计数常超过10×10⁹/L。

4、乳汁或脓液培养：对乳汁或穿刺抽出的脓液进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌种类。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2021年发布的数据，其检出率约占急性乳腺炎病原菌的60%至70%。

5、超声检查：乳腺超声是首选的影像学检查方法，可区分单纯炎症与脓肿。炎症期表现为局部回声增强、血流信号增多；脓肿形成期可见边界不清的无回声或混合回声区，后方回声增强。超声引导下穿刺既可诊断也可治疗。

6、钼靶检查：非哺乳期乳腺炎或反复发作、治疗效果不佳者，需行乳腺钼靶检查以排除炎性乳腺癌。钼靶可见局部密度增高、皮肤增厚，但特异性有限，需结合其他检查综合判断。

7、鉴别诊断：需与炎性乳腺癌、乳腺导管扩张症、乳房湿疹等鉴别。炎性乳腺癌表现为乳房弥漫性红肿、皮温升高，但抗感染治疗无效，超声或钼靶发现可疑恶性征象时需行穿刺活检。

就医建议

哺乳期乳腺炎在发病48至72小时内通过规范排乳、冷敷及对症处理，多数可缓解。若症状持续超过72小时不缓解，或出现高热、肿块增大、波动感，需及时行超声检查排除脓肿。非哺乳期乳腺炎病因复杂，需排除感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤。

乳腺炎的诊断依赖症状、体征、血液检查与超声的联合评估，脓肿形成需穿刺或切开引流，反复发作或非哺乳期患者应警惕其他疾病可能。

常见问题

否。只有当超声提示脓肿形成或怀疑其他病变时，才需穿刺抽脓或活检明确性质，单纯炎症期无需穿刺。

是。健侧乳房可正常哺乳，患侧乳汁若未化脓通常也可排出，但若脓液混入乳汁或使用特定药物，需遵医嘱暂停。

否。早期或局限性乳腺炎血常规可正常，诊断需结合症状、体征及超声综合判断，不能仅凭血液检查排除。

是。非哺乳期乳腺炎病因复杂，钼靶有助于排除炎性乳腺癌等恶性病变，尤其反复发作或治疗无效者。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析. 中华乳腺病杂志, 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺炎诊疗规范（2020年版）