产褥感染的症状有哪些

产褥感染是指分娩后生殖道发生的感染，典型症状包括发热、下腹部疼痛、恶露异常及全身不适，其中发热是最常见的首发表现，通常出现在产后24小时至10天内。

产褥感染的主要症状

1、发热：产后体温升高是产褥感染最核心的临床表现。产后24小时内体温可因产程疲劳轻度升高，但若产后24小时后体温持续达到或超过38摄氏度，且排除乳腺炎、泌尿系统感染等其他原因，需高度考虑生殖道感染。病情进展时体温可呈弛张热或持续高热。

2、下腹部疼痛：疼痛多位于下腹正中或偏于一侧，呈持续性钝痛或坠痛，按压时疼痛加重。若感染累及子宫旁组织或形成盆腔脓肿，疼痛可向腰骶部及下肢放射，部分患者出现腹膜刺激征。

3、恶露异常：正常恶露有血腥味但无臭味。产褥感染时恶露量可增多，颜色转为暗红或脓性，气味明显臭秽。若恶露量突然减少伴腹痛加剧，提示宫腔积脓或引流不畅。

4、全身症状：轻者表现为乏力、食欲减退、心率增快；重者出现寒战、头痛、嗜睡甚至意识障碍。感染扩散至腹膜或血液时，可发展为脓毒症，表现为血压下降、呼吸急促、尿量减少。

5、局部体征：会阴或腹部切口感染时，局部可见红肿、渗液、硬结及压痛。子宫复旧不良表现为子宫底下降缓慢、质软、压痛明显。

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《产后出血与产褥感染防治指南》，产褥感染在我国产妇中的发生率约为1.5%至4.5%，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。该指南指出，产后24小时后体温≥38摄氏度且伴有下腹痛或恶露异常者，应启动感染相关检查。

需要警惕的情况

产后发热并非均由产褥感染引起，乳腺炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎及呼吸道感染也可导致体温升高。病情稳定者体温波动在38摄氏度以下且无其他伴随症状时可先观察；若体温持续≥38.5摄氏度超过24小时，或伴有寒战、低血压、意识改变，需立即就医。

产褥感染的核心识别依据为产后发热合并下腹痛及恶露异常，早期识别并处理可显著降低重症风险。

常见问题

否。产后发热还可由乳腺炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等引起，需结合下腹痛、恶露异常等表现综合判断，不能仅凭发热确诊。

发热是产褥感染最常见的首发症状，通常出现在产后24小时至10天内，体温可达38摄氏度以上，常伴有下腹部疼痛和恶露臭味。

是。正常恶露有血腥味但无臭味，若恶露出现明显臭秽气味，同时伴有发热或下腹痛，需高度警惕产褥感染，应尽快就医检查。

是。若未及时处理，感染可扩散至腹膜或进入血液，发展为脓毒症，表现为血压下降、意识障碍，是孕产妇死亡的重要原因之一。

否。产后轻度宫缩痛属正常现象，但若疼痛持续加重、按压时明显疼痛，或伴有发热、恶露异常，则需及时就医排除产褥感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血与产褥感染防治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产妇健康管理规范. 2019.