什么叫细菌性阴道炎

细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失衡、以厌氧菌过度增殖为主的一种感染性疾病，不属于传统意义上的单一病原体阴道炎。其典型特征是阴道分泌物增多并带有鱼腥味，分泌物多呈灰白色、稀薄均质状，常于性生活后或月经后气味加重。

细菌性阴道炎的判定依据

1、线索细胞阳性：阴道分泌物生理盐水涂片中，线索细胞阳性是诊断细菌性阴道炎的重要依据，其敏感度与特异度均较高。

2、胺试验阳性：分泌物加入氢氧化钾后释放鱼腥味，即为胺试验阳性，反映厌氧菌代谢产物存在。

3、阴道酸碱度升高：正常阴道酸碱度多在3.8至4.5之间，细菌性阴道炎时常升至4.5以上。

4、分泌物性状改变：呈灰白色、稀薄、均质，常均匀附着于阴道壁，而非凝乳状或泡沫状。

以上四项中满足三项，即可临床诊断为细菌性阴道炎。这一标准由Amsel等人在1983年提出，至今仍被广泛采用。

常见诱因与易感人群

• 频繁阴道灌洗：冲洗会破坏乳酸杆菌主导的酸性环境，使厌氧菌获得增殖机会。
• 多个性伴侣或新性伴侣：性行为改变阴道微生态，是复发的重要相关因素。
• 卫生习惯不当：长期使用不透气护垫、内裤材质闷热，可促进厌氧菌生长。
• 激素变化：妊娠期、绝经后雌激素水平波动，可影响阴道上皮糖原含量与乳酸杆菌定植。

据世界卫生组织2021年发布的生殖道感染相关估计，全球15至49岁女性中，细菌性阴道炎是最常见的阴道感染类型之一。国内多项流行病学调查也显示，妇科门诊因白带异常就诊者中，细菌性阴道炎占有相当比例。

与其它阴道炎的区别

• 滴虫性阴道炎：分泌物多为黄绿色、泡沫状，伴明显外阴瘙痒，镜检可见滴虫。
• 外阴阴道假丝酵母菌病：分泌物呈白色凝乳状或豆腐渣样，伴外阴灼痛，镜检可见芽生孢子或假菌丝。
• 细菌性阴道炎：以鱼腥味、灰白稀薄分泌物为突出表现，瘙痒相对较轻。

可能带来的影响

细菌性阴道炎不仅引起异味和分泌物增多，还与盆腔炎、宫颈炎、术后感染风险升高相关。妊娠期合并细菌性阴道炎者，早产和胎膜早破风险增加。因此，出现典型症状时应及时就医，由医生结合分泌物检查判断，不宜自行购买洗液或药物处理。

处理原则

• 就医检查：通过分泌物涂片、胺试验、酸碱度测定明确诊断。
• 规范治疗：由医生根据是否妊娠、是否复发、是否合并其它感染选择方案。
• 避免灌洗：治疗期间及平时均应避免阴道灌洗。
• 伴侣管理：细菌性阴道炎一般不要求常规治疗性伴侣，但反复发作者需由医生评估。

细菌性阴道炎的核心是阴道菌群失衡，识别鱼腥味分泌物与线索细胞阳性是关键，规范就医可减少复发与并发症。

常见问题

否。细菌性阴道炎不属于典型性传播疾病，但性行为可改变阴道微生态，多个性伴侣或新性伴侣会增加发生风险。

部分轻症可能暂时缓解，但多数需要规范处理。若出现鱼腥味分泌物或外阴不适，应就医检查，不宜等待自愈。

应复诊评估诱因，如阴道灌洗、性伴侣变化、血糖异常等。医生会根据复发频率和妊娠状态调整方案，减少再次发作。

是。妊娠期合并细菌性阴道炎与早产、胎膜早破风险升高相关，备孕或已孕者应尽早由产科医生评估处理。

是。细菌性阴道炎与阴道菌群失衡有关，无性生活者同样可能因灌洗、卫生习惯或激素变化而发病。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 生殖道感染全球估计报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations[J]. American Journal of Medicine, 1983.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2016.