急性呼吸窘迫综合征是什么

急性呼吸窘迫综合征是一种由多种肺内或肺外因素触发的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症和双肺非心源性肺水肿为核心特征，属于临床危重症。该病起病急、进展快，早期识别与规范治疗对改善预后具有重要意义。

核心特征与诊断标准

1、起病时间：急性呼吸窘迫综合征通常在原发损伤或诱因出现后1周内起病，超过1周则需重新评估诱因是否持续存在。

2、影像学表现：胸部影像学显示双肺弥漫性渗出影，且不能完全用胸腔积液、肺叶塌陷或结节解释。

3、水肿来源：呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释，若无可用的危险因素，需通过客观评估排除静水压性肺水肿。

4、氧合障碍：根据氧合指数进行严重程度分级，轻度为200至300毫米汞柱，中度为100至200毫米汞柱，重度为小于100毫米汞柱，该分级依据柏林定义制定。

常见诱因与病理机制

1、肺内因素：重症肺炎、胃内容物误吸、肺挫伤、吸入性损伤是常见直接诱因。

2、肺外因素：脓毒症、严重创伤、急性胰腺炎、大量输血是常见间接诱因，其中脓毒症占所有诱因的首位。

3、病理核心：肺泡上皮和毛细血管内皮受损，导致富含蛋白的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿，同时肺泡表面活性物质减少，引发肺泡塌陷。

4、炎症放大：中性粒细胞聚集并释放炎症介质，进一步加重肺损伤，形成恶性循环。

流行病学与预后数据

全球范围内，急性呼吸窘迫综合征占重症监护病房机械通气患者的比例约为10%。据一项纳入50个国家、459个重症监护病房的前瞻性队列研究显示，重度急性呼吸窘迫综合征患者住院病死率约为46%，轻中度患者病死率相对较低。该研究由Lancet于2016年发表。

治疗原则与临床管理

1、原发病处理：积极控制感染、清除感染灶、纠正休克是治疗基础。

2、肺保护性通气：采用小潮气量通气策略，平台压控制在30厘米水柱以下，避免呼吸机相关肺损伤。

3、俯卧位通气：中重度患者每日进行12小时以上俯卧位通气，可改善氧合并降低病死率。

4、液体管理：在保证组织灌注的前提下，采用限制性液体策略，减少肺水肿加重。

5、镇静与肌松：病情稳定者按需镇静；调整通气参数期间可短期使用肌松剂，需每日评估撤除条件。

需要警惕的信号

出现进行性呼吸困难、吸氧后低氧血症难以纠正、双肺弥漫性湿啰音时，需立即就医评估。急性呼吸窘迫综合征不是独立疾病，而是多种危重病的共同通路，早期识别诱因并阻断炎症级联反应是改善结局的关键环节。

常见问题

否。部分轻症患者可恢复，但重度患者常遗留肺功能下降和运动耐力减低，需长期康复随访。

否。该病本身不具有传染性，但诱发它的重症肺炎可能具有传染性，需针对原发病进行防护。

普通肺炎多仅累及局部肺叶，而急性呼吸窘迫综合征为双肺弥漫性损伤，伴顽固低氧血症，常需机械通气支持。

是。该病病情危重，需持续监测氧合、呼吸力学及血流动力学，绝大多数患者需在重症监护病房接受机械通气和综合治疗。

参考资料

[1] 柏林定义：急性呼吸窘迫综合征诊断标准. 中华医学会重症医学分会, 2012.

[2] 急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范. 中华医学会重症医学分会, 2021.

[3] Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. Lancet, 2016.

[4] 实用内科学. 人民卫生出版社, 第16版.

[5] 急性呼吸窘迫综合征机械通气指南. 中华医学会呼吸病学分会, 2019.