早上起床的时候头晕

早上起床时头晕，多数与体位性血压波动或夜间脱水有关，通常改变起身速度并补充水分后可在数分钟内缓解。

1、体位性低血压：从平卧转为直立时，血压调节延迟，脑部供血短暂下降。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压的诊断标准为站立后3分钟内收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱。晨起时症状最明显，因夜间血压自然偏低，加之起床动作快，发生率更高。

2、夜间脱水：睡眠中经呼吸和皮肤蒸发丢失水分约300至500毫升，晨起血液黏稠度处于全天较高水平。若前一晚饮水不足或晚餐过咸，血容量相对不足，脑灌注压下降，引发头晕。

3、睡眠呼吸暂停：夜间反复缺氧可导致晨起头晕、头痛。中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停患病率约为4%至7%，其中相当比例患者以晨起头晕为主诉，需通过睡眠监测确诊。

4、颈椎因素：枕头过高或睡姿不当使椎动脉受压，翻身或抬头时出现眩晕，常伴颈部僵硬感。此类头晕多与头部转动相关，持续时间较短。

5、低血糖：晚餐进食过少或使用降糖药物者，夜间血糖偏低，晨起出现头晕、心慌、出冷汗。监测空腹血糖可帮助判断。

6、耳石症：良性阵发性位置性眩晕常在起床、躺下或翻身时诱发，眩晕持续数十秒，伴视物旋转。该病在眩晕门诊中占比约17%至42%，手法复位有效。

操作步骤：起床时先侧卧，再缓慢坐起，在床边静坐1至2分钟，确认无头晕后再站立。若头晕持续超过5分钟或伴视物旋转、肢体无力、言语不清，需立即就医。

第一手案例：一位52岁男性，连续一周晨起头晕，测量卧立位血压发现站立后收缩压下降26毫米汞柱，诊断为体位性低血压，调整起床动作并增加晚间饮水量后，症状在3天内消失。

晨起头晕多数由可调节因素引起，但反复发作或伴随神经系统症状时，需排除脑血管病变。调整起身节奏和夜间补水是基础措施，症状不缓解应就诊。

常见问题

是，若头晕持续超过5分钟、伴肢体无力或言语不清，需立即就诊；偶发且数秒缓解者可先观察。

可能有关，高血压患者晨峰血压升高或服药后体位性低血压均可致头晕，需监测卧立位血压。

不一定，耳石症头晕多在翻身或抬头时发作，持续数十秒，伴视物旋转，需医生通过位置试验确诊。

立即坐下或躺下，避免跌倒，缓慢深呼吸，数分钟后多可缓解；反复发作者应记录发作时间与体位。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志, 2018.