什么是痤疮?

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，好发于面部、胸背部，以粉刺、丘疹、脓疱为主要表现，多见于青春期人群，但成年人同样可能发病。

痤疮的四个核心特征

1、发病部位：主要累及面部，其次是胸部和背部，这些区域毛囊皮脂腺分布密集，皮脂分泌旺盛。

2、基本皮损：包括开放性粉刺和闭合性粉刺，前者俗称黑头，后者俗称白头，进一步可发展为炎性丘疹、脓疱，严重者出现结节和囊肿。

3、发病机制：四个关键环节共同参与，即皮脂腺分泌过多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌过度繁殖、局部炎症反应。

4、病程特点：呈慢性过程，反复发作，部分皮损消退后遗留色素沉着或瘢痕。

流行病学数据

痤疮是全球最常见的皮肤疾病之一。根据全球疾病负担研究2019年发布的数据，痤疮影响全球约9.4%的人口，在15至24岁人群中发病率最高。中国痤疮治疗指南指出，中国青少年痤疮患病率约为50%至80%，且发病年龄有提前趋势。

痤疮的常见诱因

• 激素水平波动：雄激素促进皮脂腺分泌，青春期、月经周期前后、多囊卵巢综合征等情况可加重痤疮。
• 毛囊口堵塞：角质形成细胞异常脱落，与皮脂混合形成粉刺，堵塞毛囊开口。
• 微生物定植：痤疮丙酸杆菌在缺氧的毛囊环境中大量繁殖，触发免疫反应。
• 炎症反应：固有免疫和适应性免疫均参与，导致丘疹、脓疱乃至结节的形成。
• 外部因素：高糖饮食、乳制品摄入、精神压力、不当护肤品使用、机械摩擦等均可诱发或加重。

痤疮的严重程度分级

临床上通常分为四级。一级为轻度，以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮损数少于30个。二级为中度，有粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数30至50个。三级为中重度，大量丘疹和脓疱，偶见较大炎性皮损，总皮损数50至100个，结节数少于3个。四级为重度，结节和囊肿为主，总皮损数超过100个，结节数3个以上。

痤疮的规范管理方向

• 轻度痤疮：以外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰为主，需在医生指导下使用。
• 中度痤疮：常需联合外用药物与口服抗生素，疗程一般6至12周。
• 重度痤疮：口服异维A酸是重要选择，但需严格监测不良反应，育龄期女性需注意避孕。
• 辅助措施：使用温和洁面产品，避免过度清洁，选择标注“不致粉刺”的护肤品，减少高糖和高乳制品摄入。

常见误区

• 痤疮不是清洁不彻底所致，过度清洁反而破坏皮肤屏障。
• 痤疮不能单靠饮食控制，中重度痤疮需要规范医疗干预。
• 挤压粉刺和炎性丘疹会增加瘢痕和感染风险。
• 痤疮在青春期后可能自行缓解，但中重度痤疮若不治疗，瘢痕可能永久存在。

痤疮是一种需要长期管理的慢性炎症性皮肤病，规范治疗可有效控制皮损、减少瘢痕。出现中重度痤疮或伴有明显心理困扰时，应及时就诊皮肤科。

常见问题

否。痤疮多见于青春期，但成年人同样可能发病，尤其是女性在25岁以后仍可出现迟发性痤疮，与激素波动、压力等因素有关。

是。高糖饮食和乳制品摄入可能加重痤疮，机制涉及胰岛素样生长因子水平升高和皮脂分泌增加，但饮食调整不能替代药物治疗。

是。中重度痤疮，尤其是结节和囊肿性皮损，愈合后可能遗留萎缩性或增生性瘢痕，早期规范治疗可降低瘢痕发生风险。

是。中重度痤疮、伴有明显炎症或瘢痕倾向者，应由皮肤科医生评估并制定治疗方案，自行处理可能延误病情。

否。痤疮是慢性疾病，治疗目标是控制皮损、减少复发和预防瘢痕，多数患者经规范管理可获得良好控制，但可能反复。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会.

[2] Global Burden of Disease Study 2019. Institute for Health Metrics and Evaluation.

[3] 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 临床皮肤病学（第4版）. 江苏凤凰科学技术出版社.