不孕不育21步排查法

不孕不育的病因排查没有统一的“21步”标准，医学上通常按照男性因素、女性排卵因素、输卵管因素、子宫因素等逐层评估。所谓21步排查法，多是对常规检查项目的归纳，并非官方指南规定的固定流程。

男性因素排查

1、精液分析：是男性生育力评估的首要检查，通常要求在禁欲2至7天后留取标本，世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版对精液量、精子浓度、前向运动比例等参数给出了参考下限。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，睾丸体积明显偏小或输精管缺如可提示特定病因。

3、生殖内分泌检查：当精液分析结果异常时，可检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等，判断是否存在下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常。

4、遗传学检查：针对无精子症或严重少精子症者，可行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女性因素排查

5、排卵监测：基础体温测定、尿黄体生成素试纸及月经周期第21天前后血清孕酮检测，可协助判断有无排卵。

6、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗米勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡数。

7、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。

8、子宫及宫腔评估：阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜检查。

9、内分泌及代谢评估：甲状腺功能、空腹血糖及胰岛素水平检测，可发现影响排卵的全身性因素。

10、免疫学及感染因素筛查：针对反复流产或反复种植失败者，可评估抗磷脂抗体、甲状腺抗体等，并筛查衣原体等生殖道感染。

双方共同评估

11、病史采集：包括婚育史、性生活频率、既往手术史、放化疗史及家族遗传病史。

12、同房时机指导：在排卵前1至2天及排卵当天隔日同房，可提高自然受孕概率。

13、遗传咨询：双方携带同型地中海贫血基因或染色体平衡易位时，需接受遗传咨询。

中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律未避孕性生活12个月仍未妊娠即可诊断不孕症，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。检查应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的顺序，避免重复和过度检查。

常见问题

否。国家及国际指南均未规定固定的21步流程，该说法是对常规检查项目的归纳，实际排查需根据个体情况由医生安排。

男方因素是重要组成部分，精液分析简便、无创，通常建议在女方接受有创检查前优先完成，以明确或排除男性因素。

通常在月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无急性生殖道炎症，具体时间由接诊医生根据月经周期安排。

夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠，即可诊断不孕症并启动系统排查；女方年龄超过35岁者可适当提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管通畅性检查专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.