脑外伤通常指的是什么

脑外伤通常指外力作用于头部造成的脑组织损伤，包括头皮、颅骨和脑实质损伤，常见类型有脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤。损伤程度从轻微到危重不等，需结合受伤机制与影像检查综合判断。

脑外伤的主要分类

1、按损伤程度分级：依据格拉斯哥昏迷评分，13至15分为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度。轻度多为脑震荡，重度常伴颅内血肿或脑挫裂伤。

2、按损伤性质划分：闭合性损伤指头皮与颅骨完整但脑组织受冲击，开放性损伤指颅骨骨折伴硬脑膜破裂，后者感染风险明显升高。

3、按损伤部位划分：局灶性损伤局限于某一脑区，如硬膜外血肿；弥漫性损伤波及广泛白质，如弥漫性轴索损伤，后者多见于高速撞击伤。

4、按时间进程划分：原发性损伤为撞击瞬间形成，继发性损伤在伤后数小时至数天内出现，包括脑水肿、颅内压升高和迟发性血肿。

常见临床表现

• 意识障碍：从短暂恍惚到持续昏迷，持续时间与损伤程度相关。
• 头痛与呕吐：颅内压升高时多见，喷射性呕吐提示病情加重。
• 瞳孔改变：一侧瞳孔散大常提示同侧硬膜外血肿压迫动眼神经。
• 肢体活动障碍：单侧肢体无力或抽搐，提示对侧大脑半球受损。

世界卫生组织2023年发布的《全球道路安全状况报告》指出，道路交通事故是全球脑外伤的首要原因，约占全部病例的50%以上。中国疾病预防控制中心2021年数据显示，我国每年新发脑外伤病例约60万至70万例，其中重度脑外伤病死率约为20%至30%。

影像与观察要点

头颅计算机断层扫描是急性期首选检查，可在数分钟内识别颅内出血和颅骨骨折。伤后24至48小时是病情变化的高峰期，即使初次检查未见异常，仍需密切观察意识、瞳孔和生命体征。病情稳定者每2至4小时评估一次意识状态；出现意识恶化或瞳孔不等大时，需立即复查影像。

脑外伤涵盖从轻微脑震荡到危及生命的重度损伤，核心在于早期识别颅内出血和颅内压升高。伤后72小时内症状加重，须尽快就医复查。

常见问题

不是。脑震荡是脑外伤中最轻的一种类型，脑外伤还包括脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤等更严重的损伤。

部分症状在受伤瞬间即出现，如意识丧失或头痛；迟发性症状如硬膜下血肿可在伤后数小时至数周出现，需持续观察。

是。急性期计算机断层扫描能快速识别颅内出血和颅骨骨折，是判断是否需要手术干预的关键检查。

不一定。格拉斯哥昏迷评分13至15分且计算机断层扫描正常者，可短期留观；若出现呕吐、意识模糊或瞳孔改变，需住院监测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球道路安全状况报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国脑外伤流行病学数据. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 2019.