哪种避孕措施最好最安全

没有适用于所有个体的“最好最安全”避孕措施。避孕效果与安全性取决于使用者健康状况、生育计划及依从性。复方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂在正确使用时避孕有效率均超过99%，但静脉血栓风险人群、哺乳期女性等存在各自禁忌。

常见避孕措施的有效性与适用条件

1、复方短效口服避孕药：正确服用时年失败率约0.3%。世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》指出，无禁忌证的育龄女性可使用。35岁以上吸烟女性、有静脉血栓病史者、偏头痛伴先兆者不适用。需每日定时服用，漏服会降低效果。

2、宫内节育器：含铜宫内节育器年失败率约0.8%，左炔诺孕酮宫内缓释系统年失败率约0.2%。适合已完成生育或长期无生育计划者。未生育女性也可放置，但需排除盆腔感染、子宫畸形等情况。放置后可能出现经量增多或点滴出血，通常3至6个月缓解。

3、皮下埋植剂：单根依伴侬埋植剂年失败率约0.05%，有效期3年。适合需要长效、可逆避孕且不能耐受雌激素者。主要不良反应为不规则出血，部分使用者因此取出。

4、避孕套：男用避孕套年失败率约2%至18%，取决于是否全程正确使用。唯一能同时降低性传播感染风险的避孕方式。乳胶过敏者可选用聚氨酯材质。

5、绝育手术：女性输卵管结扎年失败率约0.5%，男性输精管结扎年失败率约0.15%。适合确定不再生育者。输精管结扎后需连续2次精液检查确认无精子，期间仍需避孕。

6、紧急避孕药：左炔诺孕酮紧急避孕药在无保护性行为后72小时内使用，失败率约1%至2%。醋酸乌利司他可在120小时内使用。紧急避孕药不作为常规避孕手段，同一月经周期内重复使用会降低有效性。

证据与数据

世界卫生组织2022年发布的《避孕方法选用的医学标准》将各类避孕方法按健康状况分为1至4级，其中1级表示无使用限制，4级表示绝对禁忌。例如，有先兆偏头痛的女性使用复方口服避孕药为4级，即绝对不可使用。美国疾病控制与预防中心2016年数据显示，完美使用复方短效口服避孕药的年失败率为0.3%，而典型使用年失败率为9%。该数据来源于美国疾病控制与预防中心2016年发布的《美国避孕使用情况》。

选择依据

• 生育计划：预计5年内不生育可考虑宫内节育器或皮下埋植剂；计划1至2年内生育可选用口服避孕药或避孕套。
• 健康状况：有静脉血栓风险、高血压未控制、乳腺癌病史者避免使用含雌激素避孕药。
• 性传播感染风险：避孕套是唯一具有双重保护作用的措施。
• 依从性：不能坚持每日服药者可选择长效可逆避孕方法。

避孕措施的安全性需结合个体健康条件评估。无禁忌证者使用宫内节育器或皮下埋植剂避孕有效率较高。有性传播感染风险时应同时使用避孕套。任何避孕措施均不能提供100%保护，月经延迟需及时排查妊娠。

常见问题

是皮下埋植剂和左炔诺孕酮宫内缓释系统，年失败率分别约0.05%和0.2%。但需排除禁忌证，且不规则出血是常见取出原因。

否。避孕套可显著降低但不能完全消除性传播感染风险。正确且全程使用可降低人类免疫缺陷病毒传播风险约80%以上，但皮肤接触传播的感染仍可能发生。

是。未生育不是宫内节育器的禁忌证。世界卫生组织医学标准中，未生育女性放置含铜或含左炔诺孕酮宫内节育器均为1级或2级，即无限制或获益大于风险。

否。紧急避孕药不作为常规避孕方式。同一月经周期内重复使用会降低有效性，且可能加重月经紊乱。频繁使用应改为长效或短效避孕方法。

需根据血压控制情况判断。血压控制良好者可考虑含铜宫内节育器或皮下埋植剂。血压未控制者避免使用含雌激素避孕药，具体选择应咨询医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2022.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 美国避孕使用情况. 2016.

[3] 中华医学会计划生育学分会. 临床诊疗指南与技术操作规范·计划生育分册. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.