末端血尿是什么原因

末端血尿通常提示出血来源于膀胱颈、膀胱三角区或后尿道，因排尿终末时膀胱逼尿肌收缩挤压病灶所致。其常见原因包括急性膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生或前列腺炎，以及尿道肉阜等，需通过尿常规、泌尿系超声及膀胱镜进一步明确。

末端血尿的常见原因分类

1、感染性因素：急性膀胱炎是末端血尿最常见的原因之一，炎症累及膀胱三角区黏膜，排尿终末时肌肉收缩导致出血。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性单纯性膀胱炎年发病率约为2.4%，其中约30%患者出现终末血尿。

2、结石性因素：膀胱结石在排尿终末时随尿流移动，摩擦膀胱颈或三角区黏膜引起出血。膀胱结石好发于男性，男女比例约为10比1，典型表现为排尿中断、尿痛及终末血尿。

3、肿瘤性因素：膀胱癌是末端血尿需重点排查的原因，尤其是膀胱三角区及膀胱颈肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中无痛性肉眼血尿为首发症状者占85%，部分表现为终末加重。

4、前列腺疾病：良性前列腺增生时，增生腺体表面黏膜血管充血，排尿终末膀胱颈收缩可致出血。前列腺炎患者因前列腺尿道段黏膜炎症，也可出现终末血尿，常伴尿频、尿急及会阴部不适。

5、尿道病变：女性尿道肉阜、尿道黏膜脱垂，男性后尿道炎症或狭窄，均可在排尿终末因尿道括约肌收缩而出血。尿道肉阜多见于绝经后女性，发生率约为2%至3%。

6、其他因素：膀胱结核、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎及抗凝药物使用等，亦可引起末端血尿。膀胱结核常伴严重尿频、尿急及脓尿，尿找抗酸杆菌可辅助诊断。

需要进行的检查

• 尿常规及尿沉渣镜检：确认红细胞来源及是否合并感染。
• 泌尿系超声：筛查膀胱结石、膀胱肿瘤及前列腺增生。
• 膀胱镜检查：对持续末端血尿或超声异常者，膀胱镜是明确膀胱内病变的关键手段。
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查膀胱癌，尤其对高危人群。

需要警惕的情况

无痛性末端血尿，尤其是中老年男性，需优先排除膀胱肿瘤。若血尿伴随尿频、尿急、尿痛，感染性因素可能性较大。间歇性末端血尿伴排尿中断，提示膀胱结石。具体病因需结合影像学及内镜检查综合判断，避免延误诊断。

末端血尿多源于膀胱颈、三角区或后尿道病变，感染、结石、肿瘤及前列腺疾病均需排查。出现症状应尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、超声及必要时的膀胱镜检查，以明确病因并针对性处理。

常见问题

否。末端血尿病因较多，膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生等均常见。但中老年无痛性末端血尿需优先排查膀胱癌，应尽早就诊。

是。对于持续存在或超声提示异常的末端血尿，膀胱镜是明确膀胱内病变的关键检查，可直接观察膀胱颈及三角区。

女性末端血尿常见于急性膀胱炎及尿道肉阜。绝经后女性尿道肉阜发生率约2%至3%，常伴排尿终末疼痛及少量出血。

提示膀胱结石可能。结石在排尿终末移动至膀胱颈，摩擦黏膜引起出血并阻断尿流，需超声或膀胱镜确认。

是。增生腺体表面黏膜血管充血，排尿终末膀胱颈收缩可致出血。需评估增生程度并排除合并膀胱肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）.