糖尿病和并脑栓塞病人的饮食

糖尿病合并脑栓塞患者的饮食需同时兼顾血糖稳定与血脂、血压控制，以低糖、低盐、低脂、高膳食纤维为基本原则，并根据吞咽功能调整食物质地。每日总热量与营养素分配应由临床营养师结合体重、活动量和血糖监测结果个体化制定。

1、控制总热量与体重：超重或肥胖者每日热量摄入较日常需求减少300至500千卡，使体重指数逐步降至18.5至23.9千克每平方米。体重下降速度以每周0.5至1.0千克为宜，避免过快减重诱发低血糖或电解质紊乱。

2、碳水化合物分配：碳水化合物供能比占总热量的45%至60%，优先选择升糖指数低于55的食物，如燕麦、荞麦、糙米、杂豆。每日主食量按每餐50至75克生重安排，全谷物与杂豆占主食总量的三分之一以上。添加糖摄入每日不超过25克。

3、蛋白质摄入：肾功能正常者蛋白质供能比占15%至20%，每日每千克理想体重摄入1.0至1.2克。优先选择鱼、去皮禽肉、蛋、大豆制品。合并糖尿病肾病者需降至每日每千克体重0.8克，具体由肾内科医师确定。

4、脂肪控制：脂肪供能比占20%至30%，饱和脂肪酸低于总热量的7%，反式脂肪酸尽量避免。每日烹调油25至30克，优先选用橄榄油、菜籽油、亚麻籽油。每周吃鱼2至3次，其中深海鱼不少于2次。

5、钠盐限制：每日食盐不超过5克，合并高血压者不超过3克。需同时计算酱油、蚝油、咸菜、加工肉制品中的隐形钠。脑栓塞急性期后若存在吞咽障碍，应采用增稠剂调整液体稠度，防止误吸。

6、膳食纤维与微量营养素：每日膳食纤维摄入25至30克，来自蔬菜500克、低糖水果200克及全谷物。蔬菜以深色叶菜为主，水果选择草莓、柚子、苹果等升糖指数较低品种，安排在两餐之间。每日饮水1500至1800毫升，合并心衰者按心内科要求限制。

7、餐次与进食方式：每日三餐定时定量，必要时改为三餐加两次加餐，加餐热量不超过100千卡。进食速度放慢，每餐用时20至30分钟。吞咽障碍者采用坐位或半卧位，进食后保持坐位30分钟。

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%，高血压患病率为27.5%，二者均为脑栓塞的重要危险因素。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确提出，医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础措施，应贯穿全程。

糖尿病合并脑栓塞患者的饮食管理需长期坚持，血糖、血脂、血压三项指标同步达标，才能降低再发血管事件风险。出现进食呛咳、体重骤降或反复低血糖时，应及时就诊调整方案。

常见问题

能。选择升糖指数低于55的水果，如草莓、柚子、苹果，每日200克以内，安排在两餐之间，并监测餐后2小时血糖。

每日食盐不超过5克；合并高血压者不超过3克。同时需计算酱油、咸菜、加工肉制品中的隐形钠，避免总量超标。

否。无心力衰竭者每日饮水1500至1800毫升。合并心力衰竭者需按心内科医师要求限制液体入量，不可自行增减。

采用增稠剂调整液体稠度，食物制成糊状或泥状，进食时取坐位或半卧位，进食后保持坐位30分钟，减少误吸风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.