如何检查自己有没有痛风

痛风无法通过自我感觉或简单自查确诊，判断是否患有痛风需结合关节症状特点与血尿酸检测，并由医疗机构完成关节超声或双能CT等影像学检查。无症状高尿酸血症不等同于痛风，仅血尿酸升高而无关节炎症表现者不能诊断为痛风。

判断依据与检查路径

1、关节症状特征：痛风典型表现为单侧第一跖趾关节、踝关节或膝关节突发红肿热痛，疼痛在24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。若关节疼痛呈对称性、多关节缓慢加重，更倾向其他关节炎，需由医生鉴别。

2、血尿酸检测：男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升属于高尿酸血症。但急性发作期血尿酸可能正常，单次正常不能排除痛风，需在发作间歇期复查。

3、关节超声检查：可见双轨征或痛风石，是常用的无创影像手段。2020年美国风湿病学会痛风指南将关节超声列为诊断评估工具之一，适用于血尿酸升高且有关节症状者。

4、双能CT检查：可识别尿酸盐结晶沉积，对痛风诊断具有较高特异性，适用于症状不典型或超声难以判断的情况。

5、关节液偏振光检查：在关节液中找到针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的参考标准，属于有创操作，通常在关节穿刺时完成。

6、鉴别排查：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎区分。假性痛风为焦磷酸钙沉积，X线可见软骨钙化；化脓性关节炎常伴高热和白细胞明显升高。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，患者规模接近1.8亿。该数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。若首次出现关节剧痛，应在24小时内就诊风湿免疫科，避免自行处理。

日常观察要点

• 记录关节疼痛发作部位、持续时间、是否单侧。
• 记录发作前是否有饮酒、高嘌呤饮食、受凉或外伤。
• 在发作间歇期至少检测一次血尿酸。
• 避免在急性期仅凭血尿酸正常就排除痛风。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，需在间歇期复查并结合关节超声或双能CT判断，单次正常不能排除痛风。

否。居家无法完成尿酸盐结晶或影像学检查，只能记录症状特点，确诊需到风湿免疫科进行血尿酸检测和关节超声等评估。

若单侧第一跖趾关节或踝关节在24小时内突发红肿热痛，并在数天内缓解，需怀疑痛风，应尽早就诊检查血尿酸和关节超声。

否。无关节炎症表现者不能诊断为痛风，是否干预需由医生根据血尿酸水平、合并疾病和指南建议综合判断。

否。关节液偏振光检查是参考标准，但关节超声和双能CT也可提供诊断依据，具体选择由医生根据症状和条件决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 关节炎与风湿病, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.