乳头出水是怎么一回事

乳头出水在医学上称为乳头溢液，多数为良性，但单侧、自发、血性或伴肿块的溢液需尽快就诊乳腺外科。非哺乳期女性出现溢液时，先判断是双侧多孔还是单侧单孔，前者多与内分泌或药物相关，后者需排查导管内病变。

乳头溢液的常见原因与判断要点

1、生理性溢液：：妊娠期、哺乳期及断奶后一年内出现少量乳汁样溢液属正常现象，双侧多孔，无需特殊处理。口服某些激素类或精神类药物也可引起双侧溢液，停药后多可缓解。

2、导管内乳头状瘤：：这是单侧单孔血性或浆液性溢液最常见的原因，多为良性。据《中国乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识（2021年）》统计，该类病变占病理性乳头溢液的约35%至50%，其中恶变比例约为5%至10%，需手术切除并送病理检查。

3、乳腺导管扩张症：：多见于40岁以上女性，溢液常为黏稠的灰白色或绿色，可伴乳晕区红肿或疼痛。该病为良性炎性改变，症状轻者可观察，反复感染者需治疗。

4、乳腺癌：：血性溢液合并乳房肿块、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大时，恶性风险升高。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，早期发现五年生存率可达90%以上。

5、内分泌疾病：：垂体瘤、甲状腺功能减退等可导致催乳素升高，引起双侧乳汁样溢液，需抽血检测激素水平并做垂体影像检查。

需要完成的检查

• 乳腺超声：首选影像检查，可判断导管扩张、肿块及血流情况。
• 乳管镜：对单孔溢液可直接观察导管内病变，必要时取活检。
• 溢液涂片细胞学检查：辅助判断细胞性质，但不能替代病理。
• 抽血查催乳素、甲状腺功能：双侧溢液者应常规进行。

就诊时机

出现以下任一情况，应在两周内就诊乳腺外科：单侧单孔溢液、溢液为血性或咖啡色、摸到乳房肿块、乳头皮肤破溃或凹陷、溢液持续超过一个月。双侧多孔乳汁样溢液且无肿块者，可先观察一至两个月，若持续存在再就诊内分泌科或乳腺科。

乳头溢液多数由良性病变引起，但单侧单孔或血性溢液必须通过乳管镜或手术病理排除恶性可能，不能仅凭症状自行判断。

常见问题

否。多数乳头溢液为良性，如导管内乳头状瘤或导管扩张症。但单侧单孔血性溢液需尽快排查恶性可能。

双侧多孔溢液多与妊娠、哺乳、药物或催乳素升高有关。建议抽血查催乳素和甲状腺功能，并做乳腺超声。

常用检查包括乳腺超声、乳管镜、溢液涂片细胞学检查，以及催乳素和甲状腺功能抽血检测，具体由医生根据溢液特征决定。

血性溢液需重视。单侧单孔血性溢液常见于导管内乳头状瘤，也存在恶性可能，应尽快就诊乳腺外科完成乳管镜或手术病理检查。

首选乳腺外科。若为双侧乳汁样溢液且怀疑内分泌原因，可同时就诊内分泌科，进行激素水平评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.