乳房溢液是什么原因

乳房溢液的原因分为生理性与病理性两类，生理性溢液多与激素波动、药物或局部刺激相关，病理性溢液则需警惕乳腺导管内乳头状瘤、导管扩张症及乳腺恶性病变。单侧、单孔、自发性的血性或浆液性溢液，应尽快就诊乳腺专科。

生理性溢液常见原因

1、激素水平波动：妊娠中晚期及产后哺乳期，催乳素水平升高可导致双侧多孔乳汁样溢液，属正常生理现象。停止哺乳后一年内仍有少量溢液，也多在正常范围内。

2、药物影响：部分抗抑郁药、抗精神病药、胃动力药及降压药可升高催乳素，引起双侧多孔溢液。国家药品监督管理局药品说明书范本中，此类药物将溢液列为需关注的不良反应。

3、局部刺激：长期反复挤压乳头、穿着过紧内衣，可造成导管局部炎症反应，产生少量浆液性溢液。

4、内分泌疾病：甲状腺功能减退、垂体微腺瘤等可引起催乳素升高。国内一项纳入2019至2021年就诊于三甲医院乳腺科的门诊调查显示，在因溢液就诊且催乳素升高者中，垂体微腺瘤检出率约为15%。

病理性溢液常见原因

1、乳腺导管内乳头状瘤：最常见的病理性原因，多为单侧单孔，溢液呈血性或暗红色，量少，常需挤压才能溢出，属于良性病变，但存在一定恶变风险。

2、乳腺导管扩张症：多见于40岁以上女性，导管内分泌物潴留、扩张，溢液多为黏稠的灰白色或黄绿色，可伴乳晕区红肿。

3、乳腺恶性肿瘤：约5%至10%的乳腺癌以乳头溢液为首发症状，多为单侧单孔血性溢液，可触及肿块。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，对单侧单孔血性溢液应行乳管镜检查或手术活检。

4、乳腺炎症：急性乳腺炎、乳腺结核等可导致脓性溢液，常伴局部红肿热痛。

需要警惕的信号

• 单侧、单孔溢液
• 自发性溢液，无需挤压即出现
• 血性或咖啡色溢液
• 伴乳房肿块、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大
• 男性出现溢液

出现上述任一情况，应至乳腺外科就诊，行乳腺超声、乳管镜或溢液细胞学检查。生理性溢液通常无需特殊处理，病理性溢液需针对病因治疗。

常见问题

多数不需要。若为哺乳期或停药后短期出现，且催乳素正常，定期观察即可；若持续超过一年或伴月经紊乱，需查催乳素及甲状腺功能。

不一定。血性溢液最常见于导管内乳头状瘤，属良性病变。但单侧单孔血性溢液需通过乳管镜或活检排除恶性可能。

要重视。男性溢液多与内分泌异常或药物相关，也需排除乳腺恶性病变，建议尽早就诊乳腺外科，完善超声与激素检查。

若为双侧多孔、仅挤压时出现，且无肿块，多属生理性。减少挤压刺激后可缓解；若变为自发性或单孔，需进一步检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家药品监督管理局. 药品说明书和标签管理规定. 2006.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.