阑尾炎是一直疼吗？

阑尾炎不一定一直疼，典型表现是疼痛先出现在上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性并逐渐加重；但早期、慢性或位置异常的阑尾炎可表现为间歇性隐痛或阵发性绞痛。

疼痛为何会变化

1、疼痛机制：阑尾早期炎症刺激内脏神经，定位模糊，表现为脐周或上腹隐痛；炎症累及壁层腹膜后，疼痛转为右下腹固定压痛。

2、时间规律：多数急性阑尾炎疼痛在6至8小时内完成转移，之后呈持续性。若疼痛突然减轻后又加重，需警惕阑尾穿孔。

3、位置差异：盲肠后位阑尾可表现为右侧腰部痛，盆位阑尾可表现为耻骨上区痛，疼痛位置不典型。

4、人群差异：儿童和老年人症状常不典型，老年人痛觉反应迟钝，可能仅感轻微腹胀或不适。

5、伴随表现：常伴恶心、呕吐、食欲减退、低热。若出现高热、寒战，提示可能已发生穿孔或腹膜炎。

数据与证据

据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，转移性右下腹痛仍是急性阑尾炎最典型的临床特征，约70%至80%的患者出现该表现，但仍有部分患者无典型转移痛。该指南由中华医学会外科学分会制定，属于权威行业规范。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过24小时且未缓解，或疼痛一度减轻后再次加重。
• 右下腹按压后突然松手时疼痛明显加剧，提示腹膜刺激征。
• 体温超过38.5摄氏度，伴心率增快。
• 出现腹胀、停止排气排便，需排除肠梗阻等急腹症。

处理原则

疑似阑尾炎时应禁食禁水，避免自行服用止痛药或泻药，尽快前往急诊外科就诊。腹部超声和CT是常用辅助检查，血常规可见白细胞计数升高。确诊后治疗方案由外科医生根据病情决定，单纯性阑尾炎与化脓性、穿孔性阑尾炎处理策略不同。

疼痛是否持续并非判断阑尾炎的唯一依据，转移性右下腹痛和固定压痛更具提示意义，但最终诊断需结合体格检查与影像学结果。

常见问题

否。阑尾炎疼痛通常不会自行消失，若暂时减轻后又加重，可能提示病情进展或穿孔，需立即就医。

否。约70%至80%患者有脐周痛后转移至右下腹，但部分患者一开始就痛在右下腹或腰部。

典型者为持续性并逐渐加重，早期可呈阵发性隐痛，转移后多转为持续性疼痛。

否。右下腹压痛还可见于肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病等，需医生鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.