什么能引起血小板减少

血小板减少可由生成减少、破坏或消耗过多、分布异常及稀释等多种机制引起，并非单一疾病，需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查明确病因。

1、生成减少：骨髓造血功能受抑是常见原因。再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病可直接损害巨核细胞生成血小板。化疗药物、放疗及部分抗生素、抗癫痫药、抗甲状腺药等可抑制骨髓。维生素B12或叶酸缺乏导致巨幼细胞性贫血时，血小板生成亦受影响。据《中国血液病学》（人民卫生出版社）记载，再生障碍性贫血患者中约80%以上存在血小板减少。

2、破坏或消耗过多：免疫性血小板减少症是典型代表，机体产生抗血小板抗体，导致血小板在脾脏被破坏。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病可继发免疫性破坏。弥散性血管内凝血时，血小板被大量消耗于微血栓形成。血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征亦属此类。感染因素如登革热、EB病毒、巨细胞病毒、幽门螺杆菌感染均可诱发免疫性破坏。

3、分布异常：脾功能亢进时，脾脏肿大可滞留大量血小板，导致外周血血小板计数下降。肝硬化伴门静脉高压、血吸虫病、淋巴瘤等均可引起脾大及脾功能亢进。

4、稀释性减少：大量输血或输注库存血时，库存血中血小板含量低，可导致稀释性血小板减少。体外循环手术中血液稀释亦可出现类似情况。

5、其他因素：妊娠期血小板减少需鉴别妊娠期血小板减少症、子痫前期、HELLP综合征。药物性血小板减少常见于肝素、奎宁、磺胺类等。酒精中毒、严重感染、营养缺乏亦可影响血小板数量。

中华医学会血液学分会发布的《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）》指出，血小板减少的诊断需至少两次血常规检查确认血小板计数低于100×10?/L，并排除假性减少。假性减少可由采血时血小板聚集所致，需通过外周血涂片复核。

发现血小板减少时，应避免剧烈运动及磕碰，减少出血风险。及时至血液科就诊，完善血常规、外周血涂片、骨髓穿刺、自身抗体、病毒筛查等检查。避免自行服用可能影响血小板的药物。若出现皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便或血尿，需尽快就医。

常见问题

否。血小板减少可由感染、药物、自身免疫病、脾功能亢进、妊娠等多种原因引起，血液病只是其中一类，需结合检查判断。

多数获得性血小板减少不遗传。少数先天性血小板减少症如May-Hegglin异常等与基因突变相关，需基因检测确认。

部分可预防。避免滥用可能抑制骨髓的药物，积极治疗肝炎、幽门螺杆菌感染等基础病，定期体检有助于早期发现。

需视数值而定。血小板高于50×10?/L且病情稳定者可进行散步等低强度活动；低于30×10?/L或有出血倾向时应卧床休息。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 张之南, 郝玉书, 赵永强, 等. 血液病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.