贫血检查什么项目

贫血的初步判断依赖血常规，其中血红蛋白浓度是核心指标。成年男性低于120克每升、成年女性低于110克每升、孕妇低于100克每升时，需考虑贫血并进一步查明原因。

贫血检查的主要项目

1、血常规：提供血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度等参数。红细胞平均体积低于80飞升提示小细胞性贫血，常见于缺铁；高于100飞升提示大细胞性贫血，常见于叶酸或维生素B12缺乏。

2、网织红细胞计数：反映骨髓红系造血活跃程度。数值升高提示溶血或失血后骨髓代偿，数值降低提示骨髓造血功能减退。

3、铁代谢检查：包括血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度。铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的敏感指标，但合并感染或炎症时铁蛋白可假性升高。

4、叶酸与维生素B12测定：血清叶酸低于3纳克每毫升、维生素B12低于200皮克每毫升时，支持巨幼细胞性贫血诊断。

5、胆红素与乳酸脱氢酶：间接胆红素升高伴乳酸脱氢酶升高，提示红细胞破坏增多，需排查溶血性贫血。

6、骨髓穿刺与活检：适用于病因不明、怀疑血液系统恶性肿瘤或骨髓造血衰竭的情况，可观察红系增生程度及形态异常。

7、病因针对性检查：粪便隐血试验排查消化道出血，妇科超声排查月经过多，胃肠镜排查肿瘤或溃疡，抗人球蛋白试验排查自身免疫性溶血。

世界卫生组织2021年发布的贫血评估指南指出，血红蛋白浓度是人群贫血筛查的首选指标，但病因诊断必须结合铁代谢、维生素水平及形态学参数综合判断。国内一项覆盖31个省份的流行病学调查显示，中国育龄女性缺铁性贫血患病率约为15.6%，其中月经量过多者占比超过四成，数据来源于中国居民营养与健康状况监测报告（2020年）。

需要留意的情况

贫血本身是症状而非独立疾病，纠正贫血的关键在于明确病因。缺铁性贫血需排查慢性失血，巨幼细胞性贫血需排查摄入不足或吸收障碍，溶血性贫血需排查免疫或遗传因素。血常规异常但未查明原因时，不宜自行补充铁剂或维生素，以免掩盖病情。检查项目应由医生根据年龄、性别、月经史、饮食结构及伴随症状进行选择。

常见问题

不够。血常规只能判断有无贫血及初步分类，明确病因还需查铁代谢、叶酸、维生素B12、网织红细胞等，必要时做骨髓检查。

不能。铁蛋白在感染、炎症或肿瘤状态下可升高，此时需结合转铁蛋白饱和度及总铁结合力综合判断，必要时做骨髓铁染色。

不一定。多数缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血通过血液检查即可确诊。骨髓穿刺适用于病因不明、怀疑血液肿瘤或骨髓造血衰竭的情况。

基本一致，但孕妇血红蛋白低于100克每升即需关注。孕期还需结合铁蛋白评估储备，并排查叶酸缺乏，因胎儿发育会增加需求。

缺铁性贫血补铁后一般每4至6周复查血常规；巨幼细胞性贫血治疗2周后复查网织红细胞，后续根据恢复情况由医生安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度指南. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社