体检发现隐血和红细胞都是三个加号怎么办

体检发现尿隐血三个加号且红细胞三个加号，提示尿液中存在较多红细胞，需尽快到肾内科或泌尿外科就诊，通过尿沉渣镜检、泌尿系统超声等检查明确出血来源，不能仅凭一次结果判断病因。

尿隐血与红细胞三个加号的含义

1、指标含义：尿隐血三个加号反映尿液中血红蛋白或肌红蛋白超出试纸检测阈值，红细胞三个加号反映显微镜下每高倍视野红细胞数量明显增多，两者同时阳性提示血尿程度较重。

2、假阳性可能：剧烈运动后、女性月经期污染、近期服用某些抗凝药物，均可能造成一过性结果异常，需在避开月经期、休息状态下复查尿常规。

3、真性血尿判断：复查后仍为三个加号，且尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，即可判定为真性血尿，需要进一步定位出血部位。

需要优先完成的检查

1、尿沉渣镜检与尿红细胞形态：通过相差显微镜观察红细胞形态，变形红细胞比例超过70%提示肾小球源性出血，形态均一则多提示下尿路出血。该检查在多数三级甲等医院肾内科可完成。

2、泌尿系统超声：可筛查肾结石、肾囊肿、泌尿系肿瘤、前列腺增生等结构异常，属于无创初筛手段。

3、肾功能与血压评估：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率用于判断肾小球滤过功能，血压测量有助于发现肾性高血压。

4、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过150毫克提示肾脏实质受损，需结合血尿共同评估。

常见病因分布

1、肾小球源性：IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病等，多见于中青年，常伴蛋白尿。

2、非肾小球源性：泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、肾癌、前列腺增生等，多见于中老年，可伴腰痛、尿频、排尿困难。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期抗凝治疗等，需结合血液检查判断。

证据与数据

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中血尿是IgA肾病最常见的临床表现之一。另据中华医学会肾脏病学分会发布的《IgA肾病诊治指南》，约40%至50%的IgA肾病患者以发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿为首发表现。上述数据说明，血尿背后可能隐藏肾小球疾病，早期识别对延缓肾功能下降具有实际意义。

就诊与随访要点

1、就诊科室选择：伴蛋白尿、血压升高、水肿者优先肾内科；伴腰痛、排尿刺激症状、结石病史者优先泌尿外科。

2、复查频率：初次发现者建议2周内复查尿常规；已确诊肾小球疾病者，病情稳定期每1至3个月复查一次，调整治疗期间需增加至每2至4周一次。

3、生活管理：避免剧烈运动、避免长时间憋尿、保持每日饮水量1500至2000毫升，减少高盐饮食。

尿隐血与红细胞三个加号属于需要重视的检验异常，应结合尿沉渣镜检、泌尿系统超声及肾功能检查综合判断，明确出血来源后再制定随访方案，不宜自行观察或延误就诊。

常见问题

否。尿隐血三个加号可能由结石、感染、肿瘤或月经污染引起，需结合尿沉渣镜检和泌尿系统超声判断，不能直接等同于肾病。

不一定。是否肾穿刺取决于尿红细胞形态、尿蛋白定量及肾功能结果，由肾内科医生综合评估后决定，多数患者先完成无创检查。

初次发现者建议2周内复查尿常规；已确诊肾小球疾病且病情稳定者每1至3个月复查一次，调整治疗期间需缩短至每2至4周一次。

伴腰痛、排尿刺激症状或结石病史者优先就诊泌尿外科；伴蛋白尿、血压升高或水肿者优先就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.