过敏性紫癜隐血3+蛋白+-需要吃药吗

过敏性紫癜患者尿检显示隐血3+、蛋白+-时，是否需要吃药不能一概而论，取决于肾脏受累程度及临床表现。若仅为孤立性镜下血尿且肾功能正常，部分患者可先观察；若伴随蛋白尿持续加重或肾功能异常，则需积极干预。

1、判断肾脏是否受累：过敏性紫癜又称IgA血管炎，约30%至50%的患儿会出现肾脏受累，称为紫癜性肾炎。尿隐血3+提示肾小球滤过膜存在损伤，蛋白+-属于临界值，需在2至4周内复查尿常规，若蛋白持续阳性则提示肾小球损伤加重。依据中华医学会儿科学分会2016年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，紫癜性肾炎的诊断标准为血尿和或蛋白尿，多在发病6个月内出现。

2、区分孤立性血尿与蛋白尿：仅隐血3+而蛋白持续阴性者，若血压、肾功能均正常，多数预后良好，部分可自行缓解，但需每1至2周复查尿常规。若蛋白+-反复出现或进展为蛋白1+及以上，提示肾小球损伤较重，需肾内科评估是否启动治疗。

3、评估是否需要用药的客观指标：24小时尿蛋白定量超过150毫克、尿蛋白与肌酐比值升高、血肌酐进行性上升、血压高于同年龄性别儿童第95百分位，满足任一条即提示需要药物干预。干预方案由肾内科或风湿免疫科医师根据肾活检病理分级制定，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂或糖皮质激素，具体方案须面诊确定。

4、需要立即就医的情况：出现肉眼血尿、尿量明显减少、双下肢或眼睑水肿、血压升高、头痛呕吐，提示病情活动或肾功能急剧恶化，须尽快至儿科肾脏病专科就诊。仅尿检异常而无上述表现者，可先在专科门诊规律随访。

5、随访频率与监测项目：尿检异常期间建议每1至2周复查尿常规，每1至3个月检测肾功能与血压。紫癜性肾炎多数在发病6个月内出现，少数可在1至2年内发生，故随访不应少于2年。据北京大学第一医院儿科2018年发表的研究数据，紫癜性肾炎在过敏性紫癜患儿中的总体发生率约为34.6%，其中多数为轻型。

是否用药取决于尿蛋白是否持续阳性、肾功能及血压是否异常，而非仅凭隐血3+一项指标决定。尿检异常持续超过4周或蛋白进展者，应尽早就诊肾脏专科。

常见问题

否。仅隐血3+且蛋白为临界值时，若血压和肾功能正常，可先观察随访，是否使用激素需根据24小时尿蛋白定量及肾活检结果由专科医师判断。

部分会。孤立性镜下血尿且无蛋白尿者，相当比例在数周至数月内自行缓解，但需规律复查尿常规，若持续超过6个月或出现蛋白尿，则需进一步评估。

不需要。尿常规检查无需空腹，但建议留取晨起第一次中段尿，避免剧烈运动后立即留尿，以减少假阳性干扰。

不能完全预防。过敏性紫癜发病后应定期查尿，早期发现肾脏受累并控制血压、减少蛋白尿，可延缓肾脏损伤进展。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 北京大学第一医院儿科. 儿童过敏性紫癜紫癜性肾炎发生率及相关因素分析. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.