什么是紫癜

紫癜是皮下或黏膜下出血形成的皮肤表现，压之不褪色，提示血管壁、血小板或凝血功能存在异常，需结合分布部位与伴随症状判断病因。

紫癜的基本特征与识别

1、按压不褪色：紫癜属于出血性皮疹，指压后颜色不消失，可与充血性皮疹区分。

2、形态与大小：针尖样出血点称为瘀点，直径通常小于3毫米；直径3毫米至10毫米称为紫癜；超过10毫米称为瘀斑。

3、分布规律：血小板减少性紫癜多见于下肢与躯干，呈对称分布；过敏性紫癜多见于双下肢伸侧与臀部，常成批出现。

4、伴随表现：血小板减少者常伴牙龈出血、鼻出血；过敏性紫癜可伴腹痛、关节肿痛、血尿。

常见病因分类

1、血管性因素：过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、维生素C缺乏均可损伤毛细血管壁。

2、血小板性因素：免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病可导致血小板生成减少或破坏增多。

3、凝血性因素：血友病、弥散性血管内凝血可因凝血因子缺乏或消耗出现紫癜。

4、其他因素：感染、药物、结缔组织病也可诱发紫癜样皮疹。

需要关注的检查与数据

1、血常规：血小板计数低于100×10?/升提示血小板减少，需进一步评估。

2、尿常规：过敏性紫癜患者中约30%至50%出现血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。

3、凝血功能：凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间延长提示凝血因子异常。

4、权威依据：《血液病诊断及疗效标准》将血小板计数低于100×10?/升作为血小板减少的判定界值。

就医与处理原则

1、出现紫癜伴发热、乏力、骨痛，应尽快就诊血液科。

2、紫癜伴腹痛、黑便、关节肿痛，建议就诊风湿免疫科或儿科。

3、紫癜仅分布于双下肢且无其他不适，可先就诊皮肤科。

4、避免自行使用影响血小板功能的药物，具体用药由医生评估后决定。

5、急性期减少剧烈运动，防止碰撞加重出血。

紫癜是出血性体征而非独立疾病，识别按压不褪色这一特点有助于早期判断，结合血常规与尿常规检查可明确病因方向，出现内脏出血或肾脏受累表现时应及时就医。

常见问题

否。紫癜是皮下出血，按压后颜色不消失，而充血性皮疹按压后可暂时变白。

否。紫癜可由血管、血小板、凝血等多种原因引起，过敏性紫癜属于血管性因素。

是。紫癜可能累及肾脏，尿常规可发现血尿或蛋白尿，有助于判断病情。

部分单纯性紫癜可自行消退，但伴腹痛、血尿或血小板减少者需就医评估。

可首诊皮肤科，若伴血小板减少看血液科，伴腹痛关节痛看风湿免疫科或儿科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[3] 张之南， 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.