过敏性紫癫是一种什么病

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的全身性小血管炎，属于自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，儿童及青少年为高发人群，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、本质是血管炎而非过敏：尽管名称含“过敏”二字，过敏性紫癜并非普通过敏反应，而是免疫复合物沉积于小血管壁引发的炎症，诱发因素包括上呼吸道感染、药物及食物等，但确切机制尚未完全阐明。

2、发病年龄分布：该病多见于3至15岁儿童，高峰年龄为4至6岁，成人也可发病但相对少见。据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的诊疗指南，儿童年发病率约为每10万人中10至20例，秋冬季发病相对集中。

3、四大典型表现：皮肤紫癜为最常见首发症状，表现为双下肢对称性可触性紫癜；关节症状见于约三分之二患者，以膝踝关节肿痛为主，不遗留关节畸形；消化道症状见于约半数患者，包括腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血；肾脏受累即紫癜性肾炎，见于约30%至50%患者，多在发病后4至6周内出现血尿或蛋白尿。

4、诊断依据：主要依靠典型临床表现，皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎及免疫球蛋白A沉积可辅助确诊。中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年指南指出，肾活检适用于表现为肾病综合征或肾功能持续恶化的患者。

5、治疗原则：病情稳定且无肾脏及严重消化道受累者以对症支持为主，包括休息、补液及必要时镇痛；肾脏受累者需根据病理分级制定方案，调整用药期间需增加监测频率，具体方案由专科医师评估决定。

病程与预后

多数患者病程呈自限性，皮肤与关节症状通常在4至6周内缓解。肾脏受累程度是决定远期预后的关键因素，持续性蛋白尿或肾功能下降提示预后相对复杂，需长期随访。约三分之一患者可能复发，复发多与再次感染相关。

该病本质为免疫球蛋白A相关小血管炎，儿童多见，肾脏是否受累决定长期结局，规范随访是管理核心。

常见问题

否。过敏性紫癜属于自身免疫性小血管炎，不具备传染性，不会通过接触或呼吸道在人与人之间传播。

否。约30%至50%患者出现肾脏受累，并非全部患者。但发病后4至6周内需定期查尿常规以早期发现。

急性期消化道症状明显时需暂时避免易致敏及粗糙食物，症状缓解后逐步恢复常规饮食，长期盲目忌口并无依据。

急性期及紫癜密集期间应减少活动、以休息为主；病情稳定且无关节肿痛及肾脏受累者，可逐步恢复日常活动。

是。成人亦可发病，但发病率低于儿童，且成人患者肾脏受累比例相对更高，需更密切监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.