什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积引起的全身性小血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，好发于儿童及青少年，多数患者病程呈自限性，但肾脏受累程度决定远期预后。

核心特征与流行病学

1、发病机制：机体对感染、食物、药物等诱因产生异常免疫应答，形成循环免疫复合物并沉积于小血管壁，激活补体系统，导致血管壁纤维素样坏死及周围炎症细胞浸润。

2、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的流行病学调查，该病在儿童中的年发病率约为十万分之十至二十，其中四至六岁为发病高峰年龄段，男女比例约为一点二比一。

3、典型临床表现：皮肤可触性紫癜为最常见首发症状，多见于双下肢及臀部，呈对称分布；约三分之二患者出现关节肿痛，多见于膝踝关节；约半数患者出现脐周或下腹绞痛，可伴恶心呕吐；约三成至五成患者出现血尿或蛋白尿，提示紫癜性肾炎。

4、诊断依据：参照2010年欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织联合发布的分类标准，以可触性紫癜为必要条件，加上至少一项其他系统受累表现，并排除其他原因所致血管炎即可临床诊断。

5、肾脏受累评估：尿常规检查在发病后六个月内应每月复查一次，若出现血尿或蛋白尿，需进一步评估尿蛋白定量及肾功能，必要时行肾活检明确病理分级。

6、治疗原则：病情稳定且无严重脏器受累者以休息、补液及对症处理为主；关节症状明显者可短期使用非甾体抗炎药；消化道症状严重或肾脏受累进展者需由专科医师评估是否启动糖皮质激素或其他免疫抑制方案，调整用药期间需增加随访频率至每周一次。

病程与转归

多数患者皮肤及关节症状在四至六周内自行缓解，但肾脏损害可能延迟出现或持续存在。一项纳入三百余例患儿的长期随访研究显示，约百分之二十至三十的病例出现持续性尿检异常，其中少数可进展为慢性肾功能不全。因此，即使皮肤症状消退，仍需坚持定期尿液筛查至少六个月。

日常管理要点

急性期应避免剧烈运动及长时间站立，减少下肢血管压力；饮食以清淡易消化为主，避免已知过敏食物；注意观察大便颜色及尿量变化，出现剧烈腹痛、黑便或尿量明显减少需及时就医。感染是常见诱发因素，日常需注意手卫生及呼吸道防护。

常见问题

否，过敏性紫癜属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，不会在人与人之间传播。

急性期建议避免海鲜、坚果、牛奶等常见致敏食物，具体忌口范围应结合个体过敏史由医师判断，不宜盲目扩大禁忌。

否，约三成至五成患者出现肾脏受累，并非全部病例均发生，但所有患者均需定期尿检以早期发现。

否，皮肤症状消退不代表内脏受累缓解，尤其肾脏损害可能滞后出现，是否停药须由专科医师根据尿检及肾功能综合评估。

好发于四至六岁儿童及青少年，成人亦可发病，但儿童发病率更高，男女比例约为一点二比一。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织. 过敏性紫癜分类标准. 2010.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.