再障或是白血病之一的饮食要注意什么

再生障碍性贫血与白血病均属于骨髓造血功能异常疾病，饮食管理的核心目标是降低感染风险、减轻消化道负担并满足高代谢状态下的营养需求。中性粒细胞缺乏期间需执行低菌饮食，所有入口食物须经充分加热处理。

核心饮食原则

1、食品安全优先：中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，禁止食用生鱼片、生鸡蛋、未巴氏消毒乳制品及未彻底清洗的生食蔬果。美国国立综合癌症网络2023年发布的肿瘤患者营养指南指出，中性粒细胞缺乏期间食用未经加热的新鲜蔬果会显著增加食源性感染风险。所有肉类需加热至中心温度74℃以上，剩菜存放超过2小时不再食用。

2、蛋白质供给充足：造血功能受损状态下机体蛋白质分解代谢加快，每日每公斤体重需摄入1.2至1.5克优质蛋白。来源包括彻底煮熟的鸡蛋、禽肉、鱼肉及豆腐。中国居民膳食指南2022版推荐普通成人每日每公斤体重摄入1.0克蛋白质，血液病患者需在此基础上适当增加。

3、口腔黏膜保护：化疗或免疫抑制治疗常引发口腔黏膜炎，食物温度应控制在40℃以下，避免辣椒、柠檬、醋等刺激性调味品。质地以软烂为主，如粥、蒸蛋羹、土豆泥。进食后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口。

4、血小板低下期饮食调整：血小板计数低于20×10?/L时，避免坚硬、带刺、带骨食物，如果仁、炸鸡、带刺鱼类，以防划伤消化道黏膜引发出血。食物应切成小块或打成糊状。

5、水分与电解质管理：治疗期间若使用环孢素等免疫抑制剂，需监测血钾、血镁水平。中国再生障碍性贫血诊断与治疗指南2022年版建议，接受环孢素治疗者应避免大量摄入高钾食物如香蕉、橙汁，具体摄入量依据血钾检测结果由主管医师确定。

6、生冷食品的界定：低菌饮食并非要求所有食物经高温灭菌，而是指避免未经加热处理的生鲜食品。可去皮水果如香蕉、橘子，在流动水下清洗去皮后可以食用；不能去皮的水果如草莓、葡萄，需用开水烫洗或煮沸后食用。

日常执行要点

• 餐具每餐前用沸水烫洗或消毒柜处理。
• 饮用水选择煮沸后冷却的白开水或瓶装纯净水。
• 外卖及餐厅食物在治疗期间不建议食用，因无法确认加工环节的卫生条件。
• 每次进食量不宜过大，可改为每日5至6餐，减轻胃肠负担。

病情稳定且中性粒细胞计数恢复至1.0×10?/L以上者，饮食限制可适当放宽，逐步引入新鲜蔬果；治疗强化期或粒细胞缺乏期，需严格执行上述低菌饮食方案。

常见问题

能，但需根据血象决定。中性粒细胞低于0.5×10?/L时，仅可食用去皮水果如香蕉；计数恢复后可食洗净的新鲜水果。

否。化疗期间免疫功能低下，海鲜携带弧菌风险较高，且部分海鲜可能引发过敏反应，建议治疗结束后再食用。

否。蛋白粉、灵芝孢子粉等补品缺乏血液病领域的临床证据，且可能干扰免疫抑制药物代谢，应优先通过日常饮食满足营养需求。

避免坚硬、带刺、带骨食物，食物应软烂、温度适中，减少消化道黏膜损伤出血的可能。

是，需限制高钾食物摄入。环孢素可升高血钾，香蕉、橙汁、土豆等应控制用量，依据血钾检测结果调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养支持指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国再生障碍性贫血诊断与治疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. 2023.