2型呼吸衰竭的症状

2型呼吸衰竭的核心症状是呼吸困难、发绀与意识改变，三者常同时或先后出现。其本质是肺泡通气不足导致缺氧并伴二氧化碳潴留，因此症状既有缺氧表现，也有二氧化碳升高带来的神经与循环异常。

症状构成与识别要点

1、呼吸困难：最早出现，活动后加重，病情进展时静息状态亦感气促，呼吸频率可增快或减慢，呼吸节律可呈潮式或不规则。慢性阻塞性肺疾病基础上发生者，气促加重往往是最先被察觉的变化。

2、发绀：口唇、甲床、耳垂等末梢部位呈青紫色，是血氧饱和度下降的体表信号。发绀出现提示缺氧已达一定程度，但贫血者可不明显，不能单凭发绀判断严重程度。

3、意识与神经症状：二氧化碳潴留可引起头痛、白天嗜睡、夜间失眠、烦躁、记忆力下降，进一步加重可致嗜睡加深、谵妄甚至昏迷。这一组表现是2型呼吸衰竭区别于单纯缺氧型呼吸衰竭的重要特征。

4、循环系统表现：可有心动过速、血压升高，后期出现血压下降、心律失常，皮肤潮红、温暖、多汗，与二氧化碳导致外周血管扩张有关。

5、其他伴随表现：球结膜水肿、扑翼样震颤、瞳孔缩小等，提示二氧化碳潴留较重。

数据与依据

中国工程院院士王辰等牵头完成的全国肺健康研究显示，我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，患者总数约1亿，该数据发表于2018年《柳叶刀》。慢性阻塞性肺疾病是2型呼吸衰竭最常见的病因，因此上述人群出现气促加重、发绀、嗜睡时需高度警惕。动脉血气分析是确诊依据：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，同时动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。该标准见于《内科学》教材及国内呼吸病学相关指南。

就医提示

出现口唇发绀、白天嗜睡、夜间烦躁、意识模糊中的任意一项，均提示病情可能已进入失代偿阶段，需尽快到具备血气分析条件的医疗机构就诊。慢性阻塞性肺疾病患者日常应规范管理原发病，减少急性加重诱因。血气分析结果需由医师结合临床判断，不宜自行解读。

常见问题

否。早期可仅有头痛、白天嗜睡、夜间失眠，意识模糊多见于二氧化碳潴留较重阶段，个体差异较大。

不完全一样。两者均有呼吸困难和发绀，但2型呼吸衰竭因二氧化碳升高，更易出现嗜睡、头痛、皮肤潮红等表现。

否。发绀仅提示缺氧，贫血者可不明显，确诊需依靠动脉血气分析，不能单凭发绀判断类型。

需警惕二氧化碳潴留加重导致的2型呼吸衰竭，应尽快就医行血气分析，不宜在家观察等待。

参考资料

[1] 王辰, 等. 中国成人肺部健康研究. 柳叶刀, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.