急性扁桃体炎如何治疗

急性扁桃体炎的治疗以对症支持与抗感染为主，多数轻症患者经休息、补液及退热处理后5至7天可缓解；确诊为A组β溶血性链球菌感染时，需在医生指导下规范使用抗菌药物，以降低风湿热等并发症风险。

分点说明

1、判断病因：急性扁桃体炎多由病毒引起，约占全部病例的50%至70%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌性感染以A组β溶血性链球菌最为常见，占比约15%至30%。病毒性感染无需抗菌药物，细菌性感染才需针对性抗感染治疗。

2、对症处理：发热超过38.5摄氏度或咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药，具体剂量与频次由医生根据年龄、体重及肝肾功能确定。同时应保证每日饮水量1500至2000毫升，进食流质或半流质食物，避免辛辣刺激。

3、抗感染治疗：确诊A组β溶血性链球菌感染后，首选青霉素类抗菌药物，疗程通常为10天，以确保彻底清除病原体。对青霉素过敏者，可在医生评估后选用大环内酯类或头孢菌素类替代方案。抗菌药物必须足量足疗程使用，不可自行停药。

4、局部护理：可用温盐水漱口，每日3至4次，有助于减轻咽部不适。含片或喷雾剂可短期缓解症状，但不宜长期依赖。保持室内空气湿润，湿度维持在40%至60%，减少咽部刺激。

5、手术评估：反复发作的急性扁桃体炎，若一年内发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，或连续三年每年发作3次以上，可至耳鼻喉科评估扁桃体切除手术的必要性。

6、就医指征：出现吞咽困难、呼吸困难、张口受限、颈部肿胀、持续高热超过3天或单侧咽痛剧烈伴耳痛时，需及时就医，排除扁桃体周围脓肿等并发症。

世界卫生组织在2019年发布的《风湿热和风湿性心脏病预防与控制》中明确指出，A组β溶血性链球菌引起的急性咽扁桃体炎，规范抗感染治疗是预防风湿热的关键措施。国内《抗菌药物临床应用指导原则》同样强调，链球菌咽炎应给予足疗程青霉素治疗。

多数急性扁桃体炎预后良好，病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需规范抗感染。出现重症表现或反复发作时，应及时至耳鼻喉科或感染科就诊评估。

常见问题

否。病毒性感染占多数，无需抗菌药物；仅确诊A组β溶血性链球菌感染时，才需在医生指导下规范使用。

轻症患者经休息、补液及对症处理后，通常5至7天症状缓解；细菌性感染规范抗感染后，疗程约10天。

一年内发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，或连续三年每年发作3次以上，可至耳鼻喉科评估手术必要性。

是。病原体可通过飞沫或密切接触传播，发病期间应佩戴口罩、分开餐具，减少与家庭成员密切接触。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.