急性扁桃体炎的症状和治疗方法

急性扁桃体炎以咽痛、吞咽痛和发热为核心表现，由病毒或细菌感染引起。治疗以对症支持为主，细菌感染者需在医生评估后使用抗菌药物，多数患者经规范处理1周左右缓解。

急性扁桃体炎的典型症状

1、咽痛：常为首发症状，吞咽时明显加重，疼痛可放射至耳部。

2、发热：体温多在38℃以上，细菌感染者体温常更高，可伴畏寒。

3、扁桃体红肿：查体可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色点状渗出物。

4、颈部淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并有压痛。

5、全身表现：可有乏力、头痛、食欲下降，儿童可表现为哭闹、拒食。

急性扁桃体炎的治疗方法

1、一般治疗：保证休息，多饮温水，进食流质或半流质食物，保持口腔清洁。

2、对症退热止痛：体温超过38.5℃或咽痛明显时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童按体重计算剂量。

3、抗感染治疗：仅细菌性扁桃体炎需要抗菌药物，须由医生根据咽拭子培养或快速抗原检测结果决定，常用青霉素类或头孢类，疗程通常10天，不可自行停药。

4、局部处理：可用温盐水漱口，每日3至4次，减轻咽部不适。

5、手术评估：反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可到耳鼻喉科评估扁桃体切除指征。

需要警惕的情况

出现下列任一情况应尽快就医：张口困难、呼吸困难、单侧咽痛剧烈伴耳痛、持续高热超过3天不退、颈部明显肿胀。这些可能提示扁桃体周围脓肿或深部感染。

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎中病毒性占多数，抗菌药物不应常规使用。美国感染病学会2012年指南指出，A组链球菌咽炎确诊后青霉素为首选，疗程10天以预防风湿热。国内一项多中心调查显示，急性扁桃体炎患者中约30%存在抗菌药物不合理使用，主要问题为无指征用药和疗程不足。

急性扁桃体炎多数由病毒引起，对症处理可自愈；确诊细菌感染后需足疗程抗菌治疗，反复发作或出现并发症时需专科评估。

常见问题

会。病毒性和细菌性均可经飞沫或接触传播，发病期间应佩戴口罩、分餐、避免共用水杯，直至发热消退和症状明显缓解。

否。病毒性占多数，不需抗菌药物；只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生开具并完成全程治疗。

多数患者1周左右症状缓解。病毒性通常3至5天退热，细菌性在规范抗菌治疗后2至3天体温下降，若超过1周未缓解需复诊。

不能保证。手术可减少反复发作频率，但术后仍可能发生咽炎。是否手术需耳鼻喉科医生根据发作次数和并发症综合判断。

保证休息和饮水，体温超过38.5℃时按体重使用退热药，观察有无呼吸困难、张口困难，出现这些表现立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] Shulman ST, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.