急性冠脉综合征治疗

急性冠脉综合征治疗的核心在于尽早开通闭塞血管并联合规范药物治疗。急性冠脉综合征涵盖急性心肌梗死与不稳定型心绞痛，再灌注时间直接决定心肌存活量，发病后120分钟内完成介入治疗可显著降低死亡风险。

治疗关键环节

1、再灌注治疗：急性ST段抬高型心肌梗死首选经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在120分钟内；无法及时介入时，可考虑静脉溶栓，溶栓后仍需转运行冠状动脉造影。中华医学会心血管病学分会2019年发布的指南指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略。

2、抗血小板治疗：确诊后需尽快给予双联抗血小板治疗，通常为阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂，具体药物选择与剂量由心内科医师根据缺血与出血风险决定，不可自行调整。

3、抗凝治疗：住院期间根据体重与肾功能给予普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠等抗凝药物，以抑制血栓进一步扩展。

4、他汀类药物：无论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，均应尽早启动高强度他汀治疗，目标为低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下，必要时联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

5、β受体阻滞剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂：病情稳定者应在24小时内评估并启动，用于降低心肌耗氧量、改善心室重构，具体启动时机与剂量由医师根据血压、心率及心功能决定。

6、血运重建策略选择：多支血管病变者可在介入治疗时仅处理罪犯血管，也可根据血流动力学与肾功能分期处理非罪犯血管，需由心脏团队综合评估。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年国内急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%，而接受直接经皮冠状动脉介入治疗者死亡率明显更低，该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究报告。美国心脏病学会基金会与美国心脏协会联合发布的指南同样强调，再灌注延迟每增加30分钟，一年死亡相对风险约上升7.5%。

发病后应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解者，需按急性冠脉综合征处理。治疗全程需在具备介入条件的胸痛中心完成，出院后坚持双联抗血小板治疗至少12个月，并定期复查血脂、血糖与心功能。

急性冠脉综合征治疗依赖早期再灌注与长期规范用药，任何环节延迟均可能增加心肌坏死范围。

常见问题

是。急性ST段抬高型心肌梗死首选急诊支架植入，不稳定型心绞痛高危者亦需评估后行支架治疗。

否。双联抗血小板治疗通常需维持至少12个月，他汀与β受体阻滞剂多需长期服用，擅自停药可致血栓复发。

出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每半年至一年复查血脂、血糖与心脏超声。

急性冠脉综合征包含不稳定型心绞痛与心肌梗死，胸痛更剧烈、持续时间更长，常超过20分钟且休息不缓解。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 2015.

[3] 美国心脏病学会基金会, 美国心脏协会. 急性冠脉综合征管理指南. 2013.