女性要不要进行宫颈癌筛查

女性需要进行宫颈癌筛查。宫颈癌是少数可通过筛查有效降低发病与死亡风险的恶性肿瘤之一，规律筛查能够在癌前病变阶段发现异常并及时处理。

筛查起始与结束年龄

1、起始年龄：一般建议21岁开始筛查；21岁以下女性无论是否有性生活，均不建议常规筛查。

2、结束年龄：65岁及以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次细胞学联合HPV检测阴性，且最近一次检查在5年内，可停止筛查。

3、特殊情况：既往有宫颈高级别病变或宫颈癌病史者，筛查需持续至少20年，具体时长由专科医生评估。

筛查方法与间隔

1、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，即常说的巴氏涂片。

2、30至64岁：可选择每3年一次细胞学检查，或每5年一次细胞学联合HPV检测，或每5年一次HPV检测作为初筛。

3、接种过HPV疫苗：筛查方案与未接种者基本一致。疫苗不能覆盖全部高危型HPV，筛查仍不可省略。

4、已切除子宫者：若因良性病变切除且无宫颈癌前病变史，可不再筛查；若因宫颈病变切除，需继续随访。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能检测筛查。中国国家癌症中心发布的数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡约5.57万例，筛查覆盖率不足是重要原因之一。原国家卫生计生委2017年印发的《宫颈癌筛查工作方案》明确将35至64岁女性列为重点筛查人群。

筛查前准备

1、时间安排：避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。

2、避免干扰：检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

3、炎症处理：存在急性阴道炎或宫颈炎时，应先治疗再筛查，以免影响结果判读。

结果异常的处理

1、细胞学异常：根据异常级别决定复查或转诊阴道镜。

2、HPV阳性：需结合细胞学结果分流，必要时行阴道镜检查。

3、持续感染：同一高危型HPV持续感染超过1年，需由专科医生评估是否进一步检查。

宫颈癌筛查是成年女性健康管理的重要组成部分，适龄女性应按推荐间隔规律参加，65岁以上符合条件者可经评估后停止。筛查不能替代疫苗接种，两者联合可进一步降低风险。出现接触性出血或异常阴道排液时，无论筛查间隔如何，均应及时就诊。

常见问题

一般不需要。21岁以下且无性生活者不建议常规筛查；21岁以上无性生活者是否筛查，需由医生结合具体情况判断。

需要。现有疫苗未覆盖全部高危型HPV，接种后仍应按年龄对应的方案规律筛查。

多数人仅有轻微不适。取样过程通常持续数十秒，放松配合可减轻不适感，一般不会造成持续疼痛。

符合条件可以。需过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，由医生评估后决定。

视方案而定。细胞学单独筛查为每3年一次，联合HPV检测或HPV初筛为每5年一次，具体间隔由医生按年龄和结果确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 原国家卫生计生委. 宫颈癌筛查工作方案. 2017.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关指南.