扁桃体炎的诊断与治疗

扁桃体炎的诊断主要依据咽部症状、扁桃体体征及病原学检查综合判断，治疗以对症支持为主，细菌感染时需在医生指导下使用抗菌药物。急性发作期应保证休息与水分摄入，反复发作或出现并发症者需评估手术指征。

扁桃体炎的诊断依据

1、症状评估：咽痛是核心表现，常伴吞咽困难、发热，体温可升至38摄氏度以上。病毒感染多见于儿童，起病较急，可伴咳嗽、流涕等感冒症状。

2、体征检查：医生用压舌板观察扁桃体充血、肿大程度，表面可有黄白色分泌物。化脓性分泌物多提示细菌感染，需结合其他检查判断。

3、病原学检测：咽拭子培养或快速抗原检测可区分A组链球菌与其他病原体。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》，A组链球菌感染需通过实验室检测确认，不建议仅凭临床表现使用抗菌药物。

4、血液检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白增高，可辅助判断细菌感染可能，但不可单独作为确诊依据。

扁桃体炎的治疗原则

1、一般治疗：发热或咽痛明显时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，具体用法需遵医嘱。每日饮水量建议达到1500至2000毫升，保持室内空气湿润。

2、抗感染治疗：确诊为A组链球菌感染时，青霉素类是常用选择，过敏者可换用其他药物。疗程通常为10天，不可因症状好转自行停药，否则可能诱发风湿热或肾小球肾炎。根据世界卫生组织2023年发布的资料，全球每年约有60万例侵袭性A组链球菌感染病例，规范抗感染是降低并发症的关键。

3、局部处理：温盐水漱口可减轻咽部不适，每日3至4次。含片或喷雾剂可短期缓解疼痛，但无法清除病原体。

4、手术评估：反复急性发作每年超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，且每次均需抗菌药物治疗，可考虑扁桃体切除术。合并睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿病史者，也需由耳鼻咽喉科医生评估手术必要性。

需要警惕的情况

咽痛持续超过一周不缓解，或出现张口困难、颈部肿胀、呼吸不畅、单侧剧烈疼痛，提示可能发生扁桃体周围脓肿或气道受累，需立即就医。儿童反复发作可能影响生长发育，家长应记录发作频率供医生参考。

扁桃体炎诊断需结合症状、体征与病原学检测，治疗以对症支持及针对性抗感染为主，反复发作或出现并发症时需由专科医生评估手术指征。

常见问题

部分病毒性扁桃体炎可自行缓解，但细菌感染需规范抗感染治疗。若咽痛超过一周或伴高热、张口困难，应及时就医，避免并发症。

扁桃体是免疫器官之一，但切除后其他淋巴组织可代偿。对于符合手术指征者，切除获益通常大于潜在影响，具体需专科评估。

是。A组链球菌等病原体可通过飞沫或密切接触传播。急性期应佩戴口罩、分开餐具，避免与他人共用餐具或亲密接触。

病毒性多伴咳嗽、流涕，细菌性常突发咽痛、高热且扁桃体有脓性分泌物。确诊需咽拭子检测，不建议自行判断。

否。需结合发作频率、并发症及对生活的影响综合判断。每年发作超过7次或合并脓肿者，建议耳鼻咽喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. A组链球菌感染全球流行病学报告. 2023年.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.